孙素芬，赵文英，魏立民

    坏死性筋膜炎的病原学较复杂，是一种威胁生命的进行性感染性疾病，临床表现为感染沿深浅筋膜播散，在累及的血管内形成血栓，进而引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有毒血症。坏死性筋膜炎可继发于任何皮肤损伤如皮肤活检术后、针刺伤、外科伤口、皮肤脓肿等，之后快速扩散引起局部及周围组织大面积坏死。此病与许多其他软组织疾病如蜂窝织炎很相似，因此早期诊断尤为困难。目前该病的发病率在全世界呈上升趋势，死亡率很高，且易误诊并造成严重并发症和后遗症，因此值得关注。我院成功救治1例罕见双臀大面积坏死性筋膜炎患儿，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，1岁8个月，因“咳嗽、喘息、发热，臀部红肿、疼痛加重”于2010-10-14入院，患儿父母主诉半月前患儿无明显原因出现咳嗽、喘息、伴发热，体温38℃，在当地医院诊断为肺炎，给予抗感染治疗 (具体药物不详)，治疗5 d后体温正常，咳嗽减轻，喘息缓解出院，同时发现白细胞计数减少为2.0×109/L。出院后无原因再次发热，在家肌肉注射药物治疗，具体药物及剂量不详，体温下降后再次升高，于5 d前到县中医院治疗，给予青霉素药物抗感染治疗，体温间断升高，同时发现臀部肌肉注射处出现血肿，局部红肿，疼痛明显，当时给予硫酸镁外敷，症状无好转;3 d前臀部血肿明显扩大，伴局部红肿、疼痛加重，患儿哭闹，不思饮食，为进一步确诊治疗，拟“坏死性筋膜炎”收住院治疗。入院查体:体温37.2℃，脉搏102次/min，呼吸19次/min，意识清晰，精神欠佳，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹;患儿双侧臀部明显红肿，左侧红肿面积约12.3 cm×13.5 cm，右侧约8.5 cm×9.2 cm，局部皮温高，中心部分皮肤发黑，触痛明显;颈部及腹股沟淋巴结肿大呈串珠样，咽充血，扁桃体无肿大，颈软;胸骨无压痛;双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心率102次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，大小便正常。入院后实验室检查:血常规:白细胞计数2.0×109/L ......