孙宇姣，姜大明，张 波，孙 洋，高 远，李玉泽，于海杰，齐国先

    吸烟引起的死亡率增加不仅包括癌症及呼吸道疾病的死亡，很大程度上也包括心血管疾病的死亡[1-2]。在几十年前就有研究提出了“吸烟者矛盾学说”，这个学说认为在急性心肌梗死后，吸烟者的预后要明显好于不吸烟者[3-6]。“吸烟者矛盾学说”并不是指由于吸烟本身带来的益处，而是将其归因为吸烟者更年轻、并发症少或接受更积极的治疗[7]，这一观念盛行于溶栓时代[8-10]。经皮冠状动脉介入 (PCI)治疗的出现，使这一观点受到挑战。近来许多研究发现急性ST段抬高型心肌梗死 (ASTEMI)患者中吸烟者没有得到更好的结局，但也有研究认为吸烟者预后更好。目前国内尚缺乏关于ASTEMI接受PCI治疗患者的吸烟状况对其预后影响的研究。本研究旨在探讨吸烟对ASTEMI接受PCI治疗患者结局的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究是一个前瞻性、多中心的队列研究。连续选取2009年5月—2010年5月辽宁省20家医院的ASTEMI患者。ASTEMI的定义根据美国心脏病学学院/美国心脏学会 (ACC/AHA)的诊断标准确定[11]。入选患者必须能够提供胸痛、胸闷、晕厥等症状发作的确切时间及吸烟情况 (不吸烟是指从未吸过烟;吸烟是指每天至少吸1支烟，并持续1年以上);仅接受紧急PCI治疗。除外入院时发病时间超过24 h或不能够提供准确的发病时间者;未接受紧急PCI治疗或其他再灌注治疗者;非ST段抬高型心肌梗死者;合并其他严重疾病 (创伤、恶性肿瘤、急性脑卒中，血液病，多脏器功能衰竭等)者。入选患者均签署了知情同意书。

    1.2 研究方法 根据患者的吸烟状况将患者分为吸烟组和不吸烟组。入组时收集患者的基本资料，包括年龄、性别、体质指数及疾病史;入院时的情况包括恶性心律失常、心源性休克、心搏骤停、心功能的Killip分级;PCI治疗的病变支数，梗死相关动脉，术后TIMI血流分级;住院期间接受的药物治疗及死亡情况;随访观察患者的用药情况及全因死亡情况。观察的主要终点及次要终点是随访结束 (远期)及住院期间(近期)的全因死亡率。

    1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以 (±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用Log-rank检验对生存曲线进行比较。将本研究中存在统计学差异的因素及传统的危险因素应用多因素COX比例风险回归模型进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义 ......