李小好，尚桂莲，周志斌，姜 丹

    重症脑卒中发生后，机体应激处于高代谢状态，能量物质分解亢进，蛋白分解大于合成，胰岛素抵抗，糖和脂肪代谢紊乱，呈现明显的负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症。患者吞咽障碍不能进食，随后脑水肿、颅高压加重，脑干、下丘脑植物

    神经功能紊乱，胃肠功能减弱，故重症脑卒中患者早期常出现营养状态恶化、免疫功能低下，损伤机体组织器官和系统等，直接影响脑卒中后神经功能的康复，增加致残率和病死率。因此重症脑卒中后早期实施合理的营养支持已成为公认的不可忽视的处理环节[1-3]。本研究主要对60例重症脑卒中患者采用免疫肠内营养支持及标准肠内营养支持进行随机对照研究，观察干预前后患者的营养状况、免疫功能、临床评分等相关指标变化，为重症脑卒中患者早期营养支持策略提供有益指导。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 入选标准: (1)均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准;(2)经颅脑CT或MRI证实为急性脑梗死或脑出血;(3)发病时间为5 d内，并在发病24 h内入院;(4)格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <12分;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)合并消化系统疾病不适宜肠内营养者，如严重消化道溃疡急性期、胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及严重消化和吸收障碍疾病;(2)合并严重肝肾功能不全者;(3)糖尿病并发酮症、蛋白质代谢障碍疾病和低蛋白血症患者; (4)恶性肿瘤、血液系统疾病、甲状腺疾病;(5)对营养液所含物质过敏及先天性代谢障碍患者;(6)干预期间应用血制品;(7)在干预周期内死亡的患者。

    1.2 一般资料 根据纳入标准选取2010年10月—2011年8月我院神经内科重症监护室收治的急性重症脑卒中患者60例。按随机数字表法将患者分为免疫肠内营养组 (研究组)和标准肠内营养组 (对照组)，每组各30例。研究组中男22例，女8例;平均年龄 (62.8±10.5)岁;脑梗死20例，脑出血10例。对照组中男24例，女6例;平均年龄 (61.8±11.4)岁;脑梗死19例，脑出血11例。两组年龄、性别、疾病构成具有均衡性。

    1.3 治疗方案 研究组使用瑞能 (华瑞制药有限公司)，对照组使用能全力 (纽迪西亚制药有限公司)。按标准体质量〔理想体质量 (kg) =身高 (cm) -105〕计算患者所需热量;两组提供的非蛋白热量相同 (104.6 kJ·kg-1·d-1)。两组患者均于发病早期 (5 d内)予以肠内营养支持。营养制剂以80～150 ml/h的速度持续鼻胃管泵注，第1天给予全量的1/2 ......