曹慧霞，丁士新，马 旭，朱 清，苗 艳，阎 磊，邵凤民

    亚临床甲状腺功能减退症 (subclinical hypothyroidism，SCH)是指血清促甲状腺激素 (TSH)水平升高而血清总甲状腺素 (TT4)或血清游离甲状腺素 (FT4)水平正常，且患者无明显甲状腺功能减退症状及体征的一种状态。近年研究显示，SCH是心血管疾病的独立危险因素之一[1-2]。心血管疾病是慢性肾脏病 (CKD)患者，特别是终末期肾病 (ESRD)患者最常见的并发症，影响CKD患者远期生存率[3]。美国学者Hollowell等[4]研究显示，CKD和SCH高患病率有明显相关性。意大利学者Chonchol等[5]研究也提示，CKD患者SCH患病率较高;笔者未检索到国内相关研究报道。本研究通过调查非透析CKD患者SCH患病情况，分析其危险因素，旨在提高医务工作者对本病的认识，为临床诊疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续选取2009年9月—2011年8月在河南省人民医院肾病风湿免疫科住院的非透析CKD患者1 639例为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁，符合CKD诊断标准。排除标准:(1)已开始肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植;(2)临床型甲状腺功能减退者;(3)甲状腺功能亢进症已行手术治疗或正在治疗者;(4)正在服用碳酸锂、碘化物、β受体阻滞剂等药物者。研究对象均签署知情同意书并获得河南省人民医院伦理委员会批准。最终符合条件者共1 432例患者，其中男659例，女773例，年龄18～85岁，平均 (42.7±14.6)岁。

    1.2 分组方法 根据血清FT4和TSH检测结果，将非透析CKD患者分为SCH组和非 SCH组。SCH诊断标准:11.5 pmol/L≤FT4≤27.7 pmol/L，且 TSH > 5.5 μIU/ml[6]。同时除外下列可导致血清TSH升高的因素:(1)甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素 (L-T4)服用剂量不足;(2)恢复期的危重患者出现短暂的血清TSH升高;(3)破坏性甲状腺炎恢复期(包括病毒感染后的亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等);(4)未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不足 (爱迪生氏病);(5)注射 TSH 者[6] ......