雷秋模，雷杰言，徐 亮，漆幼珊

    乳腺癌前哨淋巴结 (sentie lymphnode，SLN)是乳腺癌癌细胞转移必经的第一站淋巴结[1]，通常位于腋窝，少数亦可位于腋窝以外[2]。行前哨淋巴结活检 (SLNB)可对腋窝淋巴结的状态进行准确的预测[3]，将使乳腺癌治疗更加合理、更加个体化。为此，国内外进行了不少有益的探索，显示其临床使用有广阔的前景。我院2001年10月—2009年12月利用亚甲蓝染料与淋巴亲和的特性，作为示踪剂对182例乳腺癌患者行SLNB，取得了比较满意的效果，初步佐证了乳腺癌癌细胞的扩散是渐进的、有序的，大多数是可以预测的学说[4]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组182例乳腺癌均为我院住院女性患者，年龄26～77岁，平均49.5岁;绝经前104例 (57.14%)，绝经后78例 (42.86%)。肿瘤部位:外上象限82例，外下象限46例，内上象限29例，内下象限18例，中央区7例。术前单发肿块167例，局部切除活检15例，腋窝均未触及肿大淋巴结。

    1.2 病例纳入标准 肿瘤直径≤5 cm，同侧腋窝无肿大淋巴结 (T1～2N0M0)，经钼靶、彩超、红外或三算子血氧扫描等联合检查诊断为乳腺癌。肿物经空芯针穿刺或冰冻切片检查为阳性，排除多灶性或多中心病灶及妊娠哺乳期乳腺癌，既往未接受放化疗、无乳腺隆胸或假体植入史、无腋窝手术史、无示踪剂过敏禁忌证。

    1.3 手术与病理情况 本组患者行改良根治术111例 (含一期乳房重建12例)，典型根治术34例，保乳术28例，单纯切除术9例。病理报告:浸润性导管癌117例，单纯癌31例，不典型髓样癌12例，腺癌8例，导管内癌伴早浸5例，小叶浸润癌、黏液癌、乳头状癌各3例。

    1.4 方法

    1.4.1 确定SLN染色方法 目前国际上通用的方法有3种:一是蓝染法，利用生物染色使淋巴管、淋巴结着色，维持蓝染状态可达6 h之久;二是核素法，注射放射性硫胶体，用淋巴闪烁显像和Y计数器探测，以上检测所需仪器价格昂贵，术前准备复杂，限制了其在临床上的应用;三是联合法，国外倾向应用生物染料与放射性硫胶体共同识别，可更准确、更直观地提供SLN信息。据文献报道[5-6]，联合蓝染料和同位素的方法可降低SLNB的假阴性率，提高SLN的检出率，3种方法的检出率分别为95.3%、84.4%、96.9%，敏感度分别为52.9%、52.9%、70.6%。本组患者均采用亚甲蓝染色法，维持淋巴结蓝染状态可达6 h之久。

    1.4.2 SLNB操作技巧 选用1%亚甲蓝 (江苏济川制药公司生产) ......