朱征西

    慢性肾衰竭 (CRF)随着病情的发展，最终将导致终末期肾脏病 (ESRD)，需要肾脏替代治疗。合理治疗CRF可延缓病情发展速度，推迟肾脏替代治疗时间，节约大量医疗资源。前列腺素E1(PGE1，又称前列地尔)能改善CRF患者的肾功能，本研究通过观察前列地尔治疗CRF的疗效，探讨其延缓肾功能恶化的机制。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择广西百色市人民医院 (右江民族医学院附属西南医院)2010年6月—2011年6月住院和门诊患者40例为研究对象。患者均符合2009年《实用内科学》13版CRF失代偿期和肾衰竭期诊断标准，血肌酐 (Scr) <707 μmol/L。40例患者根据随机数字表分为两组，治疗组20例，男12例，女8例;年龄20～70岁，平均 (43.4±15.4)岁;原发病为慢性肾炎10例，糖尿病肾病6例，肾小动脉硬化症3例，慢性间质性肾炎1例。对照组20例，男11例，女9例;年龄21～72岁，平均 (44.9±16.3)岁;原发病为慢性肾炎11例，糖尿病肾病5例，肾小动脉硬化症2例，慢性间质性肾炎2例。所有患者病情稳定，无合并肿瘤、急慢性感染、活动性自身免疫性疾病、肾动脉狭窄、病毒性肝炎、弥漫性肝病者，未用过肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板、抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。两组患者的性别构成、年龄、原发病间具有均衡性。

    1.2 方法 两组患者均服用药用炭胶囊5～10粒/次，3次/d，并参考K/DOQI指南予以优质低蛋白、低磷、高热量、适量的维生素饮食，以及积极治疗原发病，对症治疗高血压、纠正贫血、纠正酸碱平衡紊乱、补钙、降磷、改善心功能等。治疗组在上述治疗的基础上加用前列地尔注射液 (商品名曼新妥，哈药集团生物工程有限公司生产)，将10 μg前列地尔注射液加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，滴速30～60滴/min，1 h滴完，1次/d，两组均治疗14 d为1个疗程。

    1.3 观察指标 两组患者均在治疗前和治疗14 d后抽取清晨空腹静脉血，用常规实验室方法检测肾功能指标Scr、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率 (Ccr)及24 h尿蛋白定量;用北京赛科希德SA-9000型血流变测试仪检测血液流变学指标:全血黏度 (高切变率、低切变率)、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数和血细胞比容;用化学发光法检测纤维化指标:透明质酸 (HA)、Ⅲ型前胶原肽 (PⅢNP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白 (LN) ......