刘永钟，彭杰文，林贵南，王 尧，殷兆锋，李慧芬

    我国胃癌发病率高，早期诊断率低，奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案 (FOLFOX方案)作为一线化疗方案，用于局部进展期或转移性胃癌均有较好疗效，但部分患者仍会进展为晚期。研究证实，进展的晚期胃癌患者有相当部分仍可能从二线化疗中获益，但目前尚无标准二线化疗方案。本研究旨在探讨替吉奥联合紫杉醇作为二线化疗方案治疗FOLFOX方案化疗后进展的晚期胃癌患者的疗效和安全性，以期为临床二线治疗晚期胃癌提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院肿瘤防治中心2010年6月—2011年8月收治的晚期胃癌患者28例，其中男18例，女10例;年龄31～71岁，中位年龄52岁;均经病理学或细胞学检查确诊。病理分型:低分化腺癌12例，黏液腺癌8例，管状乳头状腺癌6例，印戒细胞癌2例。本组患者均经CT、MRI或PET/CT检查有明确的可测量病灶，其中15例存在转移病灶，包括肝转移7例，肺转移4例，骨转移3例，卵巢转移1例。临床分期:Ⅲb期16例，Ⅳ期12例。本组患者均接受过且仅接受过FOLFOX方案化疗2～6个疗程后进展为晚期胃癌，且本次就诊时间距离末次化疗时间间隔超过4周;Karnofsky评分60～90分，中位评分80分;预计生存期>3个月。患者血常规、肝肾功能及凝血功能基本正常，无化疗禁忌证，均签署化疗知情同意书。

    1.2 治疗方法 餐后口服替吉奥 (维康达，山东新时代药业有限公司生产)40～60 mg/次，2次/d，根据体表面积计算，体表面积<1.25 m2:40 mg/次;体表面积1.25～1.50 m2:50mg/次;体表面积>1.50 m2:60 mg/次，第1～14天;紫杉醇注射液 (北京双鹭药业股份有限公司生产)175 mg/m2，加入0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注3 h，第1天。21 d为1个周期。用药前常规应用地塞米松、苯海拉明和雷尼替丁预防过敏反应;化疗期间同时应用5-羟色胺受体拮抗剂托烷司琼预防胃肠道反应。每例患者至少化疗2个周期，且每2个周期评价疗效，结合体格检查及CT、MRI或PET/CT检查，若肿瘤进展则终止化疗。每个周期均进行不良反应评价，白细胞或血小板减少者可辅以粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)或白介素-11(IL-11)支持治疗;若出现美国国立癌症研究所抗癌药物常见不良反应评价标准3.0版 (NCI-CTC 3.0)Ⅲ～Ⅳ度不良反应则将药物剂量酌情减量15%～25% ......