朱岫芳

    正常高值血压的干预选择

    朱岫芳

    通过分析正常高值血压者暂缓药物干预等方面的因素以及启用药物的弊端，归纳可改善病变、延缓其进展的早期有效干预措施，认为正常高值血压人群应该进行早期生活方式干预，但不宜过早启动药物干预。

    正常高值血压;药物疗法;早期干预

    2005年新修版中国高血压防治指南将血压水平在120～139/80～89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的范围内定义为“正常高值血压”，与2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第7次报告 (the Joint national committee on prevention，detection， evaluation， andtreatment of high blood pressure，JNC7)所定义的“高血压前期”一致。这是正常血压与高血压间的临界态。流行病学调查表明我国成年人处在这一状态的比例达44% ～60%(>2.4亿人)，其中约45%在10年后发展为高血压;正常高值血压是总心脑血管事件的独立危险因素，其心脑血管事件的发生率高于正常血压人群。JNC7、欧洲指南和我国的新指南都认为对这一群体应行早期的生活方式干预，然而是否应启动药物治疗，目前仍是有争议的话题[1-2]。

    “对于一个有高血压的人而言，最危险的事情莫过于发现了血压升高，而愚蠢的人总是试图降低血压。”这是William Peach Hay于1931年所言。数十年来，对于高血压的认识可以说是从错误与肤浅逐步进展为合理与理性。然而，美国心脏协会高血压终身成就奖的获得者Aram V.Chobanian教授指出，基于循证医学与临床随机对照试验的高血压防治的概念和观点虽已站在了现代心血管病学的前沿，且高血压治疗的发展突飞猛进，但我们今天看到的却是高血压的患病率持续攀升，高血压是越治越多[3]。且接受药物治疗的许多患者没能避免并发症的发生，也没能避免卒于并发症的结局，这其中也不乏正常高值血压人群。这是我们今天必须正视的事实，我们是否应该审视一下我们的治疗策略有无失当?已确诊的高血压患者尚且面临着低控制率、用药干预而受益低微的状况，何况是处在正常高值状态 (排除应激状态期、继发性高血压及伴有明显心血管相关并发症等患者)的人群。作者以为，正常高值血压人群必须进行绿色的生活方式干预，而不宜过早启用药物治疗，分析如下。

    1 不宜过早启用药物

    1.1 人体具有自然的调适功能 人体具有强大的抗病能力，是具有内外环境自稳定、自适应的个体 ......