沈光贵，姜小敢，鲁卫华，吴敬医，王 箴，金孝岠

    X线及内镜引导下放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果比较

    沈光贵，姜小敢，鲁卫华，吴敬医，王 箴，金孝岠

    目的 探讨X线引导超滑导丝法及内镜引导法放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果及并发症。方法 选择我院重症医学科2010年7月—2012年1月需要行肠内营养治疗的患者43例为研究对象，采用随机数字表法分为采用X线引导超滑导丝法放置鼻空肠营养管组 (A组)22例和内镜引导法放置鼻空肠营养管组 (B组)21例，比较两组的置管成功率、置管时间、置管相关并发症 (鼻咽部出血、上消化道出血、误吸、腹痛腹胀，呼吸困难)以及远期并发症 (导管易位、咽炎、肺部感染)发生率。结果 两组置管时间、腹痛腹胀及呼吸困难发生率比较，差异均有统计学意义 (P<0.05);两组患者置管成功率、鼻咽部出血、上消化道出血、误吸发生率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。随访半年，两组患者导管易位发生率比较，差异有统计学意义 (P<0.05);两组咽炎、肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。结论 X线引导下超滑导丝法和内镜引导法均是危重患者非手术放置鼻空肠管安全、有效的方法。X线引导超滑导丝法可作为一般危重患者的首选方法;而对存在十二指肠狭窄、需要机械通气、持续血液滤过治疗以及胃蠕动差的患者，内镜引导法则比较合适。

    危重病;鼻空肠管;超滑导丝法;内镜

    近年来，随着重症医学的发展，危重患者营养支持应优先考虑肠内营养已逐渐被广大重症医学科医师接受并应用于临床[1]。研究表明，相对于肠外营养，早期肠内营养可显著降低危重患者的肺部并发症及病死率[2]。由于危重患者常存在胃肠动力和功能的障碍，经胃肠内营养容易导致胃潴留、呕吐和误吸，耐受性差，与经胃营养相比，经空肠营养能减少此类并发症，且提高危重患者的热卡和蛋白的摄取量和耐受性，因此，对肠内营养耐受差的危重患者、鼻胃管引流量大的患者或具有反流和误吸高危因素的患者应建立经空肠营养途径[3]。但置入空肠营养管建立经空肠营养途径具有一定的技术难度，是重症医学科医师面临的技术挑战之一。我院重症医学科采用X线引导超滑导丝法和内镜引导法放置鼻空肠营养管共43例，比较了两种引导方法的置管成功率、置管时间、置管相关并发症及远期并发症发生率，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院重症医学科2010年7月—2012年1月收治的需要行肠内营养治疗的患者43例为研究对象，其中急性胰腺炎12例、脑梗死9例、细菌性肺炎呼吸衰竭7例、脑出血6例、多器官功能不全6例、颈部水平的神经和脊髓损伤3例;机械通气治疗15例 ......