吴书超，乔丽娟

    从历史变迁中探究社区护理的定义与意义

    吴书超，乔丽娟

    本文从历史变迁中，通过不同角度探究护理从早期的社区护理活动到地段护理阶段到公共卫生护理再到现今的社区护理阶段，以了解社区护理在各个时期的定义及主要工作范畴，以及如何顺应社会需求而发展的意义。

    社区;社区护理;定义

    每个科学领域的形成，都是从经验和积累中发展而来的。社区护理是护理学和公共卫生学相结合的一门学科。社区护理的出现，经过几个世纪的演变，是宗教、经济、医学知识的发展等因素相互作用发展而成。因此，回溯历史有助于了解社区护理在各个时期的意义，以及如何顺应社会需求而发展。同时，由其发展过程也可窥见人类对疾病与健康看法的变迁是如何影响社区护理定义与意义的。

    1 早期的社区护理活动

    中世纪时期，人们对疾病的认知再度陷入迷信的推论归纳，疾病被认为是上帝的惩罚方式或是对忠诚的考验。医学被认为是低下的和从属于神的。在公共卫生方面，鼠疫、霍乱等传染病流行，大量的护理工作主要由家庭妇女和由各地兴起的修道院与修女院来承担。这个时期的妇女未接受正规的医学教育，也未经过专门的培训，她们只是简单照护或是一种信徒的宗教活动[1]135-196。据新约罗马书中记载，St.Phoebe修女是所知的公共卫生史上第一位访视护士[2]。

    2 地段护理阶段

    18世纪工业革命后，随着经济的发展，大量的农民涌入城市，使得城市的公共卫生问题变得异常糟糕，导致疾病的流行，如霍乱和结核病等。Edward Chadwick在1842年《大不列颠劳动人口卫生状况调查报告》中指出:工人阶级中的疾病同缺乏供水、排污、有效的垃圾清运和街道清洁以及恶劣的居住环境有关。公共卫生问题被认为在更大程度上是环境问题而非医疗问题[3]。19世纪的医生对预防疾病毫无兴趣，而当时公众最为关心的却是如何预防疾病[1]385。

    19世纪的护理在经历了黑暗文艺复兴时期后，逐渐脱离教会，不再由修女担任护理工作，成为独立事业。Florence Nightingale经常说医药的好处是说不清道不明的[4]。而“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，其使命并不亚于任何一位”[5]，良好护理的价值是不言自明的，克里米亚战争就是一个很好的例子。当时已有受过专业培训护士被请去到私人宅邸照顾患者[6]。在《护理札记》中，Nightingale将护理定义为:经由照护使一个人在最佳状态下，不但能恢复或保持健康，而且能预防或治愈疾病或损伤，并提出疾病是修缮的过程;正确的利用新鲜空气、光、温暖、清洁、避免噪声以及适当饮食的安排和选择对患者是非常重要的;健康之家的5项要点包括纯净的空气、洁净的水、有效的排水系统、洁净、充足的采光 ......