李俊玉，毕 齐

    冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的研究进展

    李俊玉，毕 齐

    冠状动脉旁路移植术 (CABG)是目前外科治疗冠心病最常用和最有效的方法之一，而脑卒中是CABG后严重并发症之一，具有较高的致残率及致死率。颈动脉狭窄是CABG后脑卒中的独立危险因素，关于合并颈动脉狭窄的CABG患者的情况及其处理也引起了广泛关注，本文就其研究进展进行综述。

    冠状动脉旁路移植术;卒中;颈动脉狭窄

    脑卒中是冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass grating，CABG)后的严重并发症之一，具有较高的致残率及致死率，术后合并脑卒中的患者生活质量明显下降。合并颈动脉狭窄的患者，术后发生脑卒中的风险增大，作为一项可干预的危险因素，颈动脉狭窄与CABG后脑卒中的关系及其处理受到越来越多的关注。本文就颈动脉狭窄与CABG后脑卒中的关系及CABG患者颈动脉狭窄的处理作一综述。

    1 CABG后脑卒中的发生情况

    脑卒中是CABG后严重并发症之一，国外 报 道，其 发 病 率 为 0.8% ～7.6%[1-2]，国内一项对 10 173 例心脏手术患者的分析研究显示，心脏手术后神经系统并发症的总发生率为1.4%，其中脑血管病占 59.6%[3]，其差距如此之大，主要与研究对象的选择、术式的选择(体外循环或非体外循环)、随访时间的不同有关。术后合并脑卒中的患者与未合并脑卒中的患者相比，术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU监护时间及住院时间明显延长，1年生存率、5年生存率及10年生存率均明显降低[4-5]。

    2 颈动脉狭窄与CABG后脑卒中的关系

    许多学者认为，颈动脉狭窄是CABG后脑卒中发生的危险因素。毕齐等[6]对近年相关研究进行分析发现，尽管CABG术后脑卒中可能与多种因素有关，但其主要的发病机制是由动脉粥样硬化所致。国外一项回顾性研究发现，1 978例行CABG的患者中;颈动脉没有明显狭窄及中度狭窄者1 938例，其中有24例在术后发生了脑卒中，颈动脉重度狭窄者30例，其中8例术后发生了脑卒中;而10例颈动脉闭塞者中有6例在术后发生了脑卒中，颈动脉重度狭窄及闭塞的患者CABG后脑卒中的发生率明显增高，生存率明显降低[7]。另一项对颈动脉狭窄与CABG后脑卒中关系的荟萃分析结果显示，随着颈动脉狭窄程度的逐渐加重，CABG后脑卒中的发生率也逐渐增高。颈动脉无明显狭窄 (即双侧狭窄均<50%)的患者，CABG后脑卒中的发生率为1.8%，单侧狭窄50% ～99%的患者术后脑卒中的发生率为3.2% ......