朱海燕，赵炳会

    以意识障碍为首发表现的老年急性心肌梗死一例并文献复习

    朱海燕，赵炳会

    本文回顾了1例以意识障碍为首发表现的老年急性心肌梗死患者的临床资料，并结合文献进行分析，发现老年人急性心肌梗死的特点为无痛性的心肌梗死或疼痛部位不典型，亦可出现脑循环障碍、急性左心功能不全、类似急腹症、心律失常等表现，且再发性心肌梗死及猝死者多见。社区医生应高度重视其临床特点，提高诊治水平，降低死亡率，同时做好二级预防工作。

    急性心肌梗死;意识障碍;老年人;糖尿病

    冠心病已成为我国城乡居民致残、致死的主要原因之一，每年大约70万人死于冠心病，约占全部死亡人数的四分之一[1]。冠心病是社区门诊的常见病，随着人口的老龄化，老年急性心肌梗死的发生率也在迅速增加，掌握老年急性心肌梗死的特点，有助于提高防治水平，改善预后。本文就1例以意识障碍为首发表现的老年急性心肌梗死的临床资料结合文献进行分析。

    1 病例简介

    患者，女，78岁，主因“间断胸闷、胸痛23年，一过性意识不清3 h”于2012-01-11 T16:00来我院就诊。患者儿子代诉:患者23年前间断出现胸闷、胸痛症状 (具体描述不清)，持续3～5 min，舌下含服“速效救心丸5～10粒”后2～3 min症状缓解。曾被某二级医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛”，给予药物治疗 (具体不详)，平均每4～6个月类似症状发作1次，均经舌下含服“速效救心丸”后缓解。平时患者间断口服阿司匹林、丹参滴丸等药物治疗。近2周来患者无诱因再次发作胸闷、憋气共4次，每次持续5～10 min，亦均经舌下含服“速效救心丸10粒”后3～5 min症状缓解，未予进一步诊治。患者于就诊当天13:00午饭后无诱因突发意识不清、口唇紫绀、面色灰白，家属立即给予“速效救心丸”10粒舌下含服数秒后患者意识转清，诉胸闷、恶心，无发热、咳嗽、胸痛，无抽搐、二便失禁。急呼“120”转入某二级医院行颅脑CT检查示“脑萎缩，未见缺血及出血性改变”，胸片示“双肺纹理多”，肌钙蛋白 (cTn) <0.03 μg/L，血常规:WBC 11.1×109/L，中性粒细胞比例0.771，随机血糖9.2 mmol/L，血生化正常。心电图示:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段压低0.05～0.10 mV(见图1)，给予舒血宁20 ml，头孢哌酮2 g静脉滴注后患者症状好转，家属要求转入我院观察治疗。 ......