朱家斌，周立涛，丁邦和，王春玲，何正梅，张丽娟，于 亮

    以乳腺肿块为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例并文献复习

    朱家斌，周立涛，丁邦和，王春玲，何正梅，张丽娟，于 亮

    急性淋巴细胞白血病能够浸润全身任何器官，其中乳腺浸润非常罕见。以乳腺肿块为首发表现者极易误诊为乳腺癌。本文报道1例以乳腺肿块为首发表现的急性淋巴细胞白血病患者，通过免疫组化、免疫球蛋白重链(IgH)/T细胞受体 (TCR)单克隆重排的检测、白血病免疫表型等方法对该患者进行全面检查。结果显示:免疫组化提示B细胞恶性肿瘤，IgH单克隆重排阳性，免疫表型为B-淋巴细胞系表达，结合骨髓涂片明确诊断为急性淋巴细胞 (B细胞型)白血病。给予化疗加局部放疗，取得良好疗效。以乳腺肿块为首发表现者，应重视血液学检查，以减少因检查不足而延误诊断及治疗。

    前体细胞淋巴母细胞白血病淋巴瘤;乳腺肿块;首发表现

    乳腺白血病浸润 (leukemia of the breast)为大量白血病细胞浸润乳腺软组织引起的局部肿瘤。急性淋巴细胞白血病(ALL)能够浸润全身任何器官，约1/10的患者发生器官浸润，可发生胸膜腔积液，部分患者也可发生心包积液、睾丸浸润;此外，还可浸润视网膜、皮肤、扁桃体、肺或肾脏等。而ALL乳腺浸润非常罕见，近来我科收治1例以乳腺肿块为首发表现的ALL患者，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，女，15岁，因“发现左乳腺肿块10 d”入院。患者入院前10 d无意中发现左乳腺肿块，逐渐增大，无明显疼痛，收住我院甲乳外科。入院查体:意识清、精神可，左侧腋窝可触及多枚肿大淋巴结，最大1 cm×1 cm，无融合、质韧，无明显触痛。左侧乳腺外上象限距乳晕3 cm处可触及约4 cm×4 cm质硬肿块，表面不光整，边界不清，无压痛。胸骨无压痛，心肺听诊未及异常。腹平软，肝脾肋下未及。入院后查血常规:WBC 4.29×109/L，RBC 4.13×1012/L，Hb 118 g/L，PLT 172×109/L，肝肾及凝血功能无异常，在局麻下行左侧乳腺肿块细针穿刺，并行左侧腋窝淋巴结活检。乳腺肿块穿刺细胞学检查结果:涂片内见弥散分布的肿瘤细胞，核大、深染异形。骨髓细胞形态学:有核细胞增生明显活跃，原始淋巴细胞24%，幼稚淋巴细胞51%，成熟淋巴细胞11%(见图1)。淋巴结标本经4%甲醛固定、石蜡包埋、4～5 μm连续切片、苏木素-伊红染色，采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)法，选用PAX5、CD3、CD20等抗体标记进行免疫分型，参照WHO关于淋巴及造血系统肿瘤病理组织学分类标准进行分类 ......