赵振国，李传郡，邹 亮，鲍同柱

    先天性小儿腰骶管内畸胎瘤一例

    赵振国，李传郡，邹 亮，鲍同柱

    畸胎瘤是儿童最常见的生殖细胞肿瘤，好发于骶尾部，具有恶性、潜能高的特点。可分为成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。其中腰骶管内畸胎瘤约占椎管内肿瘤的0.15%，其发病机制尚不清楚。本病例为畸胎瘤，随着病情的发展在骶尾部和下腹部形成多处窦道，并有胶胨样分泌物流出。窦道的形成造成周围血管、神经粘连及纤维化，增加了手术难度，如有残留瘤组织易复发并有癌变的可能。为了防止窦道形成及癌变，提高患者预后，及时确诊并实施手术是治疗骶管内畸胎瘤最有效的方法。

    畸胎瘤;骶骨;病例报告

    畸胎瘤 (teratoma)是由3种原始胚层的胚细胞演变而来的胚胎性肿瘤，是儿童常见的肿瘤之一。畸胎瘤的发生部位与胚胎学体腔的中线前或中线的两旁区紧密相连，故好发部位是躯体的中线及两旁，如骶尾部、腹膜后、纵隔、卵巢和睾丸等，少见部位有颈部、腹腔内、颅底和椎管内等。多见于婴幼儿和新生儿 (约占90%以上)，女性多于男性[1]。良性畸胎瘤应尽可能早地完整肿瘤切除，不应有任何残留，因残留的肿瘤组织复发后有恶变的可能。本病例误诊为脓肿和结核，未采取有效的手术治疗而出现多处窦道，现对其诊治经过报道如下。

    1 病例简介

    患儿，男，14岁，出生8个月开始出现反常哭闹，尤其触摸臀部时哭闹更甚，随后骶尾部反复出现窦道流脓，无发热，无盗汗。4岁时开始出现右下腹疼痛，右髋关节不能伸直，在当地医院诊断为髂窝脓肿而行脓肿切开排脓术，持续有胶胨样分泌物流出，当脓液流出减少时又出现右下腹疼痛，右髋关节不能伸直，并在右侧腰部出现窦道，半年前左侧腹股沟也出现窦道 (见图1、2)，患儿仍无发热，无盗汗。于2011-12-24以脊柱结核收住院。体格检查:身高150 cm，体质量25 kg，身体消瘦，营养不良，一般情况可，四肢活动正常，上、下肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。胸部X线片显示心肺无异常。腰椎CT示:腰骶管扩大，椎间孔扩大，腰椎无明显骨质破坏 (见图3) ......