吴 倩，陈宏林，徐旭娟

    静脉血栓栓塞 (venous thrombo embolism，VTE)包括肺栓塞 (pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓 (deep venous thrombosis，DVT)[1]。VTE 目前已经成为临床常见病，2007年美国临床肿瘤学会 (ASCO)指出VTE在恶性肿瘤患者中的发生率为4%～20%，结合尸检报告，血栓的发生率为50%[2]，是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。使用高质量的VTE风险评估工具对恶性肿瘤患者进行评估，是早期识别VTE高危患者、采取相关护理干预、降低患者死亡率的重要措施[3]，而国内大多数医院并没有将 VTE风险评估纳入日常的护理评估中。国外研究也表明恶性肿瘤患者VTE的形成仍未引起医务人员的重视[4]。为此，国内外学者对恶性肿瘤患者VTE形成的护理风险评估进行了一系列的研究，现综述如下。

    1 临床风险因素

    1.1 患者因素 Wun等[5]研究指出，年长的患者特别是年龄>60岁的患者发生VTE的风险是年轻患者的1.53倍;有VTE病史或者家族史的患者极易发生VTE，研究表明有VTE病史的患者5年内VTE 的复发率为 26.1%[6]，有 VTE 家族史的恶性肿瘤患者VTE的发生率是其他患者的6倍[7];合并有高血压、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死等2个以上慢性合并症时，患者发生VTE的风险是其他患者的2.9倍[8]; 抗凝血酶缺陷、蛋白 C 缺陷、蛋白S缺陷等基因突变性疾病可以引起血栓前状态，增加了患者VTE的发生率[9]。有研究认为肥胖、吸烟是患者发生VTE的潜在风险因素[10]，而来自日本的一项多中心、前瞻性研究显示，肥胖、吸烟与患者VTE的形成没有显著关联[11]，因此，肥胖、吸烟是否为VTE潜在的风险因素有待进一步研究。

    1.2 肿瘤因素 肿瘤相关因素与患者VTE的发生有一定联系，主要包括以下几个方面: (1)临床分期:处于不同肿瘤分期的患者血栓发生率有较大差异，研究显示肿瘤临床分期为Ⅲ/Ⅳ的患者发生VTE的风险是临床分期处于Ⅰ/Ⅱ患者的3.2倍[4]，因此，对于晚期肿瘤患者应高度警惕VTE的发生; (2)原发灶部位:原发灶部位不同，患者VTE的发生率也不同。国外研究显示胰腺、脑、胃及卵巢癌患者发生VTE的风险最高，而前列腺癌、乳腺癌及黑色素瘤患者VTE的发生率较低，研究表明胰腺癌患者VTE发生率至少是前列腺癌患者的10倍[5]; (3)肿瘤的病理类型:恶性肿瘤中以产生黏液的腺癌伴发血栓栓塞症的概率最高[12]，对于需行手术的腺癌患者血栓预防方面应予以高度重视;(4)确诊到手术的时间:在肿瘤患者确诊后最初的2～3个月内VTE的发生率最高[13] ......