邓本敏，徐灵莉，李真华，皮远萍，唐 玲

    近年来，恶性肿瘤的患病率和病死率呈上升趋势，癌症死亡已是城市居民死亡的首位原因[1]，癌症患者中约17%伴有糖尿病和血糖异常升高[2]，两者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患者的生活质量[3]。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但化疗药物对胰腺的损伤会造成胰岛素分泌减少，加重糖代谢紊乱，增加发生低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的风险，严重者甚至可引发死亡。有研究报道化疗期间并发糖尿病酮症酸中毒的患者病死率可达5%[4]。风险管理是指对现有和潜在风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[5]。因此，护士对该类患者化疗期间存在的风险因素进行评估分析，采取针对性的管理策略，对控制好血糖、保证化疗顺利进行至关重要。

    1 恶性肿瘤化疗诱发糖尿病的风险

    1997 年 Dispenzieri等[6]首先报道 1例化疗诱发1型糖尿病，1999年Geetha等[7]也报道了化疗、粒细胞及巨噬细胞集落刺激因子诱发1型糖尿病;孙燕[8]提出甲氨蝶呤可能引起突发性糖尿病，阿糖胞苷可使患者发生胰腺炎，顺铂有胰腺毒性而诱发糖尿病等。倪冬梅等[9]报道糖尿病确诊在肿瘤化疗前比例为95.9%，化疗后比例为4.1%。周海芝[10]报道化疗后比例为19.57%。化疗诱发糖尿病的机制目前还不十分清楚，可能与下述风险因素有关。

    1.1 机体应激状态 肿瘤及化疗本身就是一种应激状态，致葡萄糖耐量进一步减低，可能激发潜伏的糖尿病。

    1.2 患者年龄因素 由于肿瘤好发于中老年人，其糖代谢功能常有潜在的异常，化疗有可能将其激发或被提前发现。

    1.3 化疗药物及其毒副作用 某些化疗药物，如左旋门冬酰氨酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱等可直接导致糖尿病;有的药物对胰岛β细胞有毒性，抑制胰岛素的合成与分泌[11];对肝细胞的损伤，影响其对葡萄糖的摄取及生成肝糖原;对肾功能的损害，导致胰岛素在肾脏中灭活减弱，均引起糖代谢紊乱[12]。

    1.4 糖皮质激素因素 一些化疗方案和化疗期间处理需要使用糖皮质激素，如恶性淋巴瘤患者CHOP方案使用泼尼松;肺癌患者使用紫杉醇需用地塞米松做预处理等，均可激发糖尿病及加重糖代谢紊乱，致血糖升高[13]。

    1.5 其他药物因素 化疗方案中的其他药物如呋塞米、粒细胞及巨噬细胞集落刺激因子[7]等可使血糖增高，导致继发性糖尿病。

    恶性肿瘤化疗诱发糖尿病可能是受1种或多种因素共同作用影响的结果，且化疗药物对血糖的影响因人而异 ......