王 杰，马信龙，马剑雄，邢 丹，朱少文，杨阳，马宝意，陈 阳，冯 睿

    桡骨远端骨折是骨科医生最常见到的骨折之一[1]。在英国桡骨远端骨折的发生率女性为36.8/10 000，男性为9.0/10 000[2]。文献报道，女性发生率明显高于男性，女性50岁左右，发生桡骨远端骨折的概率是男性的4～6倍[3]，这与女性绝经后易发生骨质疏松有关。桡骨远端骨折关节内骨折线如果对位不良，将严重影响患侧腕关节的功能。目前，治疗桡骨远端骨折的方法很多，有切开复位钢板固定[4]、经皮克氏针固定[5]、外固定支架[6]和切开复位髓内钉固定[7]等。短期制动和良好的功能恢复是治疗的主要目标。近年来切开复位钢板内固定使用渐多。一些学者认为钢板内固定允许患侧手腕在良好骨折复位的前提下早期活动，功能恢复快[8]。在此情况下，经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折逐渐减少，适应证范围也在缩小。同时，近年来出现一些以研究钢板内固定是否优于克氏针固定的随机对照试验 (RCT)。基于以上研究基础，本文运用Meta分析方法来整合这些RCT的结果，进一步提高此方面的循证医学证据等级，以期为临床工作提供一些参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准

    1.1.1 研究类型 RCT

    1.1.2 研究对象 纳入标准:18岁以上的单侧桡骨远端不稳定骨折患者。排除标准:开放性骨折、合并神经系统损伤、合并同侧肢体其他损伤、伤侧腕关节关节炎、既往有腕部骨折史、感染或伴有其他脏器疾病的患者。

    1.1.3 干预措施 钢板固定组采用切开复位掌侧钢板内固定，克氏针固定组采用闭合复位经皮克氏针固定。

    1.1.4 结局指标 主要指标:Shoulder and Hand DASH评分。次要指标:患侧手部握力占健侧的百分比、感染率 (包括针道感染和深部感染)、复杂性局部痛综合征 (CRPS)发生率和腕管综合征发生率。

    1.2 检索策略 计算机检索 MEDLINE(1966—2012年2月)、EMBase(1974—2012年2月)、Cochrane图书馆 (2012年第1期)、中国生物医学文献数据库 (1978—2012年2月)等。英文数据库运用 Cochrane协作网推荐的检索策略，以“distal radial fractures”、 “distal radius fractures”、 “colles fractures”、“smith fractues”和“wrist injuries”为检索词。中文数据库以“桡骨远端骨折”、“腕损伤”、“随机对照试验”、“钢板”和“克氏针”为检索词 ......