郑 青，李国栋

    妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)是威胁孕妇、胎儿健康的常见妊娠期并发症之一，可引起妊娠高血压、巨大儿、胎儿宫内窒息、新生儿低血糖等。GDM的病因至今尚不清楚，胰岛素抵抗 (insulin resistance，IR)被认为是GDM发病的重要环节。脂联素 (ADP)是由脂肪细胞分泌的一种多肽类激素，与肥胖、IR、2型糖尿病 (T2DM)、动脉粥样硬化等密切相关[1]。内脂素 (visfatin)是一种新发现的由内脏脂肪组织分泌的具有类似胰岛素样作用的脂肪细胞因子，Krzyzanowska等[2]认为GDM患者血清内脂素水平与孕期的高糖状态、胎盘组织参与内脂素的表达与调控及妊娠时处于一种慢性炎症状态有关。运动、饮食治疗作为对GDM的治疗，在安全有效的前提下，可使部分GDM妇女免除胰岛素治疗。本研究通过观察GDM患者运动、饮食干预前后血清脂联素、内脂素水平及胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)等指标的变化，探讨脂联素、内脂素、IR在GDM发病机制中的作用及运动、饮食治疗的意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年10月—2011年8月在我院产科行产前检查的妊娠24～28周的孕妇88例，均进行口服葡萄糖耐量试验。排除哮喘、1型糖尿病、结缔组织病、炎性肠病等慢性疾病及内分泌疾病者;近2周有急性感染者;近期使用皮质激素者。

    根据美国糖尿病学会 (American Diabetes Association，ADA)2009年GDM诊断标准，将孕妇分为GDM组 (38例)及糖耐量正常组 (NGT组，50例)，并跟踪随访所有孕妇12周。两组孕妇的年龄、孕周及体质指数 (BMI)间有可比性，差异无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.2 方法

    1.2.1 饮食干预 GDM组孕妇于孕中期 (孕24～28周)开始进行为期12周的饮食干预，饮食标准依据膳食热量制订方法[3]:每天摄入总热量 (kcal) =基础能量消耗 (BEE) ×活动系数+200，BEE=(14.7W+496) ×95% (18～44岁)，W=体质量 (kg)，活动系数为1.56。饮食中碳水化合物占总热量的50%～55%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，低脂牛奶300～500 ml/d。根据孕妇的血糖控制情况，每天按4～6餐分配，其中水果于两餐之间食用，血糖控制不稳者减少水果的食用量。

    1.2.2 运动干预 GDM组孕妇于孕中期开始进行为期12周的运动干预 ......