李文华，王冬松，李东野，罗圆媛，徐通达，朱 红，张延斌

    目前对比剂在临床的应用日益广泛，对比剂肾病 (CIN)的发病率呈上升趋势。有研究发现CIN已成为院内获得性急性肾衰竭的第3位原因[1]，仅次于肾脏灌注不足和肾毒性药物。CIN不仅延长了患者住院时间，加重了患者经济负担，而且增加了远期并发症发生率和死亡率。他汀类药物的使用对对比剂引起的肾损害有一定的预防作用。本研究采用前瞻性随机对照试验，探讨大剂量阿托伐他汀治疗对CIN发生的预防效果，同时联合检测超敏C反应蛋白 (hs-CRP)，探讨炎症反应在CIN发病机制中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2011年3月—2011年9月在我院心血管内科行冠状动脉造影术 (CAG)和 (或)经皮冠状动脉介入术 (PCI)的住院患者180例，其中男114例 (63.3%)，女66例 (36.7%);年龄45～81岁，平均 (61.5±11.2)岁。病例排除标准:严重肝肾功能异常者、术前2周和研究期间使用肾毒性药物者、严重心力衰竭者，肿瘤患者、碘对比剂过敏者。所有入选患者均签署知情同意书。

    1.2 CIN的诊断标准 术后48 h内血肌酐 (Scr)水平较术前升高0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)或较基础值升高25%，并排除急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死等其他影响肾功能的因素[2]。

    1.3 方法 将患者按随机数字表随机分为80 mg大剂量他汀组 (强化他汀组，n=90)及20 mg常规剂量他汀组 (常规剂量组，n=90)，分别于术前2～3 d口服阿托伐他汀 (立普妥)80 mg/晚或20 mg/晚，术中均使用低渗非离子型对比剂 (碘海醇)。两组患者分别于术前24 h内和术后12 h、24 h、48 h测定血Scr、尿素氮 (BUN)、hs-CRP，术前1 d和术后12 h、24 h、48 h留取尿液标本检测胱抑素C(Cys C)。肾功能指标于采血后即在本院生化室以OLYMPUS AU2700自动生化仪进行测定，hs-CRP在本院实验室采用ELISA方法检测。尿液标本以3 000 r/min，4℃离心20 min，取上清液2 ml用2个EP管分装，置于-80℃冰箱中冰冻保存。所有样本均于研究结束时统一以ELISA方法检测尿Cys C水平。

    肾小球滤过率估测值 (eGFR)采用适合中国人的改良MDRD 公式[3]进行计算:eGFR(ml·min-1·1.73-2) =175×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203× (0.79女性) ......