岳红梅，王万淑

    下呼吸道感染的病原菌与患者的基础疾病、抗菌药物使用情况等多种因素有关。由于近年来病原体变迁、对抗生素耐药率上升、社会人口的老龄化和免疫损害宿主增加等原因，呼吸系统感染病原菌的诊断和使用抗生素仍然面临着许多新问题。本研究回顾性分析我院呼吸科住院的慢性呼吸道疾病合并感染患者细菌培养及药敏实验结果，了解患者下呼吸道感染的病原菌及耐药情况，有助于患者早期经验性抗感染治疗，避免药物滥用，从而防止细菌耐药。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年9月—2008年8月在我院呼吸科住院的慢性呼吸道疾病合并感染患者104例，其中男69例，女35例;年龄18～89岁，平均 (54.8±7.0)岁;住院时间3～45 d，平均20 d。呼吸道基础疾病包括慢性阻塞性肺病(COPD)34例，肺炎18例，肺部肿瘤14例，肺结核13例，肺间质纤维化7例，肺脓肿6例，支气管扩张5例，支气管哮喘4例，卡塔基纳氏综合征2例，支气管炎1例。下呼吸道感染的诊断符合肺炎临床诊断标准《内科学》(第7版):(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛; (2)发热; (3)肺实变体征和(或)湿啰音; (4)白细胞计数 (WBC) >10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移; (5)胸部X线片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 (1) ～(4)项中任何一项加第 (5)项。排除标准:年龄<18岁。

    1.2 方法

    1.2.1 一般资料收集 包括性别、年龄、有无其他系统基础疾病 (心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、肿瘤)，住院前1个月 (住院患者包括住院期间)是否用过下列抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类、酶抑制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、糖肽类 (抗菌药物治疗至少24 h)。

    1.2.2 标本收集 院外感染的患者入院后次日晨起后用0.9%氯化钠溶液反复漱口后，用力深咳嗽，弃去第1口痰，留第2口痰于无菌器皿中，1 h内送检，连续3次。院内感染的患者，入院48 h以后咳嗽，咳痰明显加重、痰量明显增多时次日晨起后留痰，方法同上。少数患者支气管灌洗留取分泌物。送检痰用0.9%氯化钠溶液冲洗痰液表面3次后做革兰染色，如每一低倍视野内中性粒细胞或脓细胞<25个，而上皮细胞≥10个为不合格标本，弃去。如每一低倍视野内中性粒细胞或脓细胞≥25个，而上皮细胞<10个，则视为合格标本。支气管镜下灌洗或者吸取分泌物直接认为是合格标本 ......