张 炜，张 征，徐尔理

    原发性醛固酮增多症 (原醛症)引起的高血压占所有高血压人群的0.5%～2.0%，增生型原醛症是其主要亚型，占40% ～60%[1]，其中多数患者双侧肾上腺结节性增生，又称特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism，IHA);少数为单侧肾上腺结节性增生，称为原发性肾上腺增生 (primary adrenal hyperplasia，PAH)。一般认为IHA患者手术治疗效果不佳，多用药物控制;而PAH患者手术治疗有一定疗效[2]，但对此较大规模的随访工作国内外未见报道。本研究对近十余年来我院诊治的增生型原醛症 (包括IHA及PAH)患者的随访资料进行统计分析，以了解增生型原醛症患者的临床、生化特征及治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准:高血、尿醛固酮及血浆肾素活性受抑的增生型原醛症患者。排除标准:年龄>75岁或<16岁者;有严重基础疾病或其他肾上腺疾病，不能按要求随访者。

    1.2 一般资料 选取1998—2010年在中国人民解放军第四一一医院诊治的增生型原醛症患者85例，均通过肾上腺静脉插管采血检查确诊，符合美国国立卫生研究院 (NIH)诊断标准。根据病理类型及治疗方式，将患者分为IHA手术治疗组(26例)、IHA非手术治疗组 (43例)及PAH组 (16例)，平均年龄分别为(46.0±13.7)岁、 (47.0±11.5)岁和(44.8±8.6) 岁; 男∶女分别为1.60∶1、1.39∶1和1.00∶1。3组患者的年龄、性别构成间有可比性 (F年龄=0.225，P=

    1.3 方法

    1.3.1 实验室检查 清晨空腹抽血检测血脂、空腹静脉血糖、血钾，8:00 h卧位血醛固酮，24 h尿醛固酮，8:00 h卧位基础及肌肉注射呋塞米 (速尿)0.7 mg/kg(通常40 mg)并站立2 h后激发血浆肾素活性 (PRA)[3]。

    所有患者在行实验室检查前至少停用可能对检查结果造成影响的药物2周，包括螺内酯 (安体舒通)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

    1.3.2 治疗方法 IHA手术治疗组及PAH组患者均行手术治疗 (腹腔镜或腹部开放手术) ......