李 巧，李法琦

    300多年前，人们通过直肠对不能经口进食的患者给予食物，这就是最初的肠内营养 (enteral nutrition，EN)。20世纪60年代首次将EN制剂应用于人体;70年代，营养支持主要是维持患者热量需求和氮平衡;而随后对感染、创伤等应激患者的临床研究发现，不同疾病机体的代谢有所不同，营养支持除提供营养外，还能增强机体免疫功能。之后对肠道黏膜屏障、肠道细菌移位及肠道作为应激器官等方面的研究，以及在EN制剂、输注方法及代谢理论方面的发展[1]，促进了EN的发展。过去20年，EN的研究主要集中于添加免疫增强剂的EN制剂的应用、在营养支持中怎样良好地控制血糖、EN和肠外营养 (parenteral nutrition，PN)相结合等方面[2]。老年人营养不良患病率较高，而营养状况是影响老年人健康和衰老进程的重要组成部分。EN在老年常见病、多发病 (如心脑血管疾病、痴呆、感染、肿瘤等疾病)中应用广泛。本文就EN在老年患者中的应用综述如下。

    1 营养支持分类

    营养支持分为EN和PN。EN是指以口服或管饲的方法经胃肠道提供营养物质的方式[3]。PN是将机体所需的营养物质通过静脉输入血液以维持机体需要。EN在维护肠黏膜屏障、正常肠道菌群、抑制各种前炎性递质的释放等方面优于PN，其代谢也更符合生理需要[4]。PN营养支持疗效好，是重度营养不良、不能经胃肠道营养支持患者的首选营养方式。但PN通过静脉途径，循环负担较重，肝损害发病率较EN高，且价格较贵。Heidergger等[5]提出，营养支持途径首选EN，必要时EN与PN联合应用。

    2 EN制剂按临床用途分类

    EN制剂按临床用途可分为普通型、疾病特殊型和免疫增强型 (immune - enhancing enteral nutrition，IMEN)[6]。普通型EN制剂各种营养成分全面、均衡。疾病特殊型EN制剂主要针对特殊疾病如肝病、肿瘤、糖尿病等。IMEN主要包括添加各种氨基酸如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸，抗氧化维生素A、C、E，矿物质锌和硒，以及ω-3脂肪酸等促进免疫功能的营养剂，精氨酸主要是促进以T淋巴细胞增殖为主的细胞免疫[7]。上述物质能够通过多个环节调节机体炎症和氧化应激状态，以保持或提高机体免疫功能。

    3 喂养管放置技术及喂养方法

    3.1 喂养管放置技术 (1)经鼻胃置管或经鼻十二指肠置管:具有简单、便于更换等优点，但临床观察发现，长期使用经鼻胃或经鼻十二指肠置管患者可导致慢性鼻窦炎、胃食管反流和吸入性肺炎等并发症风险的增加 ......