陈 洁，何 跃，赵 蕾，吴鹏强，李发菊，何成松

    为提高对大剂量异丙嗪急性中毒的认识，笔者分析了我院收治的1例大剂量异丙嗪急性中毒患者的发病及诊治过程，并复习相关文献，探讨此类疾病的一般规律、治疗方法的选择，为临床诊治提供借鉴。

    1 病例简介

    患者，女，30岁，药师，体质量52 kg，因“自服异丙嗪后意识障碍3 h”于2011-10-28入院。入院前3 h患者因与他人发生争执后自服盐酸异丙嗪片 (非拉根)约1 400片 (每片含盐酸异丙嗪12.5 mg，共约175 g)，家属发现时，患者呼之不应，双眼紧闭，无抽搐，二便失禁、呕吐、腹泻，无颜面潮红、口唇紫绀、咯血，无烦躁、口角流涎、皮肤黏膜出血、发热，在当地县医院行洗胃、导尿后遂送至我院急诊科，予以盐酸纳美芬注射液0.2 mg及呋塞米20 mg静脉注射后转入我科。小便量约2 500 ml，未解大便。既往无特殊病史，无药物、食物过敏史，无外伤、手术史，无烟酒嗜好。入院查体:体温36℃，脉搏120次/min，呼吸22次/min，血压115/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，皮温低，急性病容，被动体位，深昏迷，压眶反射消失，眼球固定，结膜稍水肿充血，瞳孔等大形圆，直径4.5 mm，对光反射消失。口唇无紫绀，口腔内无特殊气味，颈软，心界不大，心率120次/min，律齐有力，无杂音，双肺可闻及痰鸣音，腹平软，生理反射减弱，病理反射未引出。入院辅助检查:凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、肾功能、心肌损伤标记物、血气分析、肝功能均正常;血常规:白细胞计数10.9×109/L，中性粒细胞计数9.83×109/L，淋巴细胞计数0.68×109/L，红细胞计数、血小板计数正常;随机血糖19.38 mmol/L;电解质:钾3.30 mmol/L、钠132.7 mmol/L、二氧化碳18.8 mmol/L;心电图:窦性心动过速;颅脑CT:未发现异常。诊断:急性异丙嗪中毒。立即予以心电监护、吸氧、吸痰、利尿、20%甘露醇250 ml胃管注入导泻，20%甘露醇125 ml静脉滴注，1次/12 h，以减轻脑水肿、改善脑代谢等治疗，并立即予以血浆置换 (plasma exchang，PE)。置换后患者仍昏迷，但压眶反射存在，予以血液灌流 (hemoperfusion，HP)治疗。入院第3天患者仍昏迷，复查血常规:白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞计数8.71×109/L ......