崔学利，杨颖，赵辰梅，牛玉琴，路玉蛰，苏成玉，许可，袁申元

    社区糖尿病强化管理2年效果研究

    崔学利，杨颖，赵辰梅，牛玉琴，路玉蛰，苏成玉，许可，袁申元

    目的探讨三甲医院与社区联合强化管理糖尿病模式的效果。方法选择资料完整的2型糖尿病患者149例，随机分为强化组和标准组，分别行强化管理和标准管理。比较管理前后身高、体质量、腰围、颈围、臀围、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化。结果管理2年后，强化组FPG、HbA1c、TC、LDL-C与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较FPG、HbA1c强化组较标准组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化组的血糖控制效果优于标准组，使糖尿病患者受益更大。

    社区;糖尿病;强化管理

    糖尿病的发生、发展与生活方式有着密切的关系[1]。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛增。按此速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家[2]。流行病学研究显示，2008年中国成人2型糖尿病人口已达9 240万，患病率为9.7%[3]，随着社区卫生服务工作的进一步发展，慢性病管理工作的不断深入，探索社区糖尿病管理的模式、规范糖尿病的管理、有效预防其慢性并发症的发生，是社区卫生服务的重要工作之一[4]。为此，笔者于2008年8月参加了北京同仁医院开展的为期3年的首都医学科研发展基金《三甲医院与多中心社区糖尿病联合管理模式构建2007-1035》项目，现就前瞻性管理后2年的效果进行阶段性分析。

    1 对象与方法

    1.1 入选及排除标准入选标准:(1)2型糖尿病患者，诊断糖尿病时年龄>30岁;(2)三里屯社区管辖居民，本人同意参加，并签署知情同意书。排除标准:(1)在辖区居住流动性大，不易定期随访者;(2)严重活动障碍，定期到社区随访有困难者;(3)依从性差者:工作特殊、脑功能减退或中重度痴呆;(4)长期口服糖皮质激素者;(5)丙氨酸氨基转移酶(ALT)大于参考值2.5倍，而不能用脂肪肝解释者;(6)有严重肾功能不全者(血肌酐>200 μmol/L);(7)中度、严重的精神分裂症者;(8)正在参加其他临床试验者;(9)研究医生认为不宜参加者 ......