尹道馨，刘文虎

    肾脏疾病的循证医学与个体化治疗

    ——从指南到实践

    尹道馨，刘文虎

    循证医学(EBM)作为新的现代医学模式具有很多优势，其正确运用需要正确的循证思维作基础。近年来，各类肾脏疾病的临床研究和治疗指南不断涌现。对于肾病医师来说，正确理解循证医学、运用循证思维进行科学的循证非常重要。在对肾病患者进行诊治时，临床肾病医师需将循证指南个体化应用，与患者共同决策，制定出适合患者的正确诊疗方案，同时促进循证医学不断发展。

    肾疾病;循证医学;个体化治疗;指南

    循证医学(evidence-based medicine，EBM)是近年来国际医学界倡导的一种新的现代医学模式，是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范。它改变了传统的以经验为基础的临床医学模式，提倡慎重、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据，对具体患者做出临床诊断和治疗决策，为每个患者提供最合理的医疗服务。循证医学的研究结果直接为临床治疗、临床科研和卫生决策提供参考信息，其在欧美等发达国家日益受到重视并普遍运用。

    近年来，随着我国糖尿病、高血压的患病率的升高，肾脏疾病的发病率也逐年升高，疾病谱也逐渐由过去的肾小球肾炎转变为以高血压肾损害和糖尿病肾病为主，关于各类肾脏疾病的临床研究不断发表，肾脏疾病的循证指南也不断涌现，怎样正确理解循证医学，合理应用循证指南对肾脏疾病患者进行诊治成为每一个肾病医师不容回避的问题。

    1 循证医学的定义和优势

    1.1 循证医学的定义循证医学的创始人、著名的流行病学家Sackett教授[1]将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，将三者结合制定出患者的治疗措施”。中国Cochrane中心王家良教授[2]主编的《循证医学》一书中定义为:“循证医学就其本意而言，指的是临床医生对患者诊治，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。而这种科学证据也应是当前最佳的证据。”循证医学定义包含3个要素，即:最佳证据、临床医生和患者。最佳证据来源于临床实践，经过科学的方法评价，是医疗决策时的重要参考;临床医生是医疗服务的主体和最佳证据的使用者;患者既是医疗服务的核心，又是医疗决策的参与者。3个要素之间相互联系，不可分割。

    1.2 循证医学的优势与传统医学相比，循证医学的评价指标更加人性化。传统医学更关注患者临床指标的改善，比如:血压、血脂、血糖控制情况及其他生化指标的变化等 ......