李思远，董碧蓉，李峻

    初诊精神分裂症患者的循证治疗

    李思远，董碧蓉，李峻

    目的采用循证医学的方法为初诊精神分裂症患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后，按照PICO原则提出临床问题并转化，计算机检索Cochrane图书馆(1991—2011年)、Medline(1991—2011年)和Guideline网站等数据库，收集相关高质量临床证据进行评价，并结合患者及家属意愿制定治疗方案。结果共纳入系统评价/Meta分析12篇，随机对照试验(RCT)1篇及临床指南1篇。结果表明，第二代抗精神病药物与第一代抗精神病药物疗效相当，但不良反应小于第一代抗精神病药物。不同的第二代抗精神病药物比较显示，奥氮平的疗效相对较好，不良反应发生率较低，但体质量增加的风险较高。证据显示，家庭治疗和认知行为治疗对精神分裂症患者均有效。根据此临床证据及患者家属意愿，确定治疗方案:奥氮平初始剂量5 mg/d，1周内增加至15 mg/d，并辅以家庭治疗和认知行为治疗。1周后患者阳性症状明显改善。出院后继续15 mg/d维持治疗。通过6个月的门诊随访，患者未复发，且未观察到明显的不良反应，疗效满意。结论采用循证医学的方法为初诊的精神分裂症患者确定合理的治疗方案，可以提高治疗效果。

    循证医学;精神分裂症;奥氮平;治疗

    精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神疾病，在世界人口中的患病率大约是1%，亦是精神科常见的原因不明的重性精神病之一，多在青壮年起病，主要表现为感知、思维、情感和行为等方面的障碍。该病多迁延，易复发或恶化，部分患者最终出现精神衰退和精神残疾，给自身、家庭和社会带来沉重的负担。精神分裂症的治疗主要是药物，药物治疗包括第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。目前第二代抗精神病药物已成为临床一线用药，但第二代抗精神病药物种类繁多，不良反应不同，疗效是否一致仍存在争议。近年来又提倡药物治疗联合心理治疗，心理治疗主要包括认知行为治疗和家庭治疗，这种综合治疗是否比单纯药物治疗获益更多以及有无循证医学依据?本研究结合1例初诊的精神分裂症患者，评价和应用当前证据，以期为精神分裂症患者提供更好的治疗，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，18岁，高二学生，因“凭空闻声，感被害半年”入院。病前个性孤僻、沉默、寡交友。既往学习成绩优秀，半年前因学习任务重，高考压力太大，出现失眠，上课注意力不集中，学习成绩明显下降，有时自语自笑，怀疑有人要枪杀自己，经常听到有人议论自己，说自己坏话。内科查体及神经系统查体未见异常。精神检查:意识清楚 ......