彭彦，王燕，李峻岭，席小明，米玉玲，李伟功，程芳，张湘茹，石远凯

    低分子肝素预防高危深静脉置管的恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的效果研究

    彭彦，王燕，李峻岭，席小明，米玉玲，李伟功，程芳，张湘茹，石远凯

    目的探讨低分子肝素在预防高危的深静脉置管的恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞(VTE)中的效果。方法选择Caprini模型VTE风险度评分≥5分的31例深静脉置管的恶性肿瘤患者为研究对象，在深静脉置管后进行预防性低分子肝素治疗，分析治疗后血栓发生的情况和各项观察指标(年龄、性别、病种等)与血栓发生的关系。结果(1)预防性低分子肝素治疗后的血栓发生率为9.7%(3/31);(2)31例患者的各项观察指标不同水平的血栓发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05);(3)3例发生血栓的患者均来源于17例(54.8%)有2项或2项以上高危因素(VTE风险度评分、D-二聚体异常、激素治疗)的患者，余14例(45.2%)有0～1项高危因素，但无一例发生血栓，两组血栓发生率比较，差异无统计学意义(P=0.23);(4)低分子肝素预防用药后D-二聚体及血小板计数异常的患者由5例下降至1例。结论低分子肝素预防用药可以在一定程度上减少深静脉置管后高危患者发生VTE，但需进一步开展前瞻性随机对照研究。

    肝素，低分子量;预防;肿瘤;静脉血栓形成

    恶性肿瘤患者的血液多处于高凝状态，血栓发生率较普通人群增加了6倍[1]。化疗或中心静脉置管的癌症患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险更是明显增加[2-3]。但关于两项预防中心静脉导管(CVC)相关性VTE的安慰剂对照、随机双盲临床研究表明，接受6周依诺肝素或16周达肝素预防治疗的癌症患者中未观察到CVC相关性VTE发生率的差异。因此，2008年美国胸科医师学会(ACCP)关于抗栓与血栓预防指南并未推荐中心静脉置管肿瘤患者在化疗期间预防性应用低分子肝素治疗[4]，但美国临床肿瘤学会(ASCO)关于癌症患者VTE防治指南又强调住院治疗的癌症患者若无抗凝治疗的禁忌证，强烈推荐预防性抗凝治疗(推荐级别为1级)[5]。为探讨到底哪些患者能从预防性抗凝治疗中受益，本研究选择了高危的深静脉置管的恶性肿瘤患者进行预防性低分子肝素治疗，观察其VTE发生情况及相关危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 入选标准(1)组织学或细胞学证实的恶性肿瘤;(2)进行了深静脉置管〔锁骨下静脉置管或经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)置管〕;(3)Caprini模型进行VTE风险度评估为高危(≥5分)(见表1);(4)置管前患者无血栓形成;(5)无抗凝治疗禁忌证;(6)住院治疗 ......