杨颖，陈宏伟，崔学利，任玉娟，赵辰梅，曹硕

    社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究

    杨颖，陈宏伟，崔学利，任玉娟，赵辰梅，曹硕

    目的探讨糖尿病社区门诊管理中影响2型糖尿病(T2DM)患者遵医嘱服药的相关因素，为提高社区T2DM患者的遵医嘱行为提供参考。方法随机抽取在北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心门诊管理1年以上的160例T2DM患者为研究对象。由经过专门培训的医师按照统一要求对研究对象进行问卷调查，内容包括年龄、性别、职业、文化程度、管理形式等。结果共发放问卷160份，回收有效问卷151份，收回率为94.4%。其中遵医嘱服药≥6个月123例(A组)、遵医嘱服药<6个月11例(B组)、不能做到遵医嘱服药17例(C组)。(1)3组患者在文化程度、管理形式上差异有统计学意义(P<0.01);其中A组患者的文化程度与B、C组比较，A、B组的管理形式与C组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05);其中A组这3个指标与C组比较，B组糖化血红蛋白水平与C组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)进行多分类Logistic回归分析，在A组中，相对于一般管理，用强化管理并有家庭保健员参与这种方式管理的糖尿病患者遵医嘱服药坚持6个月以上，优势比(OR)>2(P<0.01)。结论社区T2DM患者遵医嘱服药同医务人员对患者的管理方式有关，所以加强对社区T2DM患者的管理是改变其遵医嘱服药的关键。

    糖尿病，2型;自我遵嘱服药;社区卫生服务;管理方式

    糖尿病是一种复杂的慢性综合性疾病，其发生发展与生活方式有着密切的关系[1]。遵医嘱服药是糖尿病药物治疗中的重要一环[2]。由于药物依从性不强，其结果很可能引起患者血糖持续升高，或者频发低血糖，甚至产生严重的并发症[3]。本研究从社会学角度出发，分析三里屯社区门诊管理的2型糖尿病(T2DM)患者遵医嘱服药与其管理方式及患者学历、收入、家庭情况等的关系，为今后更好地提高患者的遵医行为提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 病例纳入标准入选标准:(1)T2DM患者，诊断时年龄>30岁;(2)本社区卫生服务中心管辖居民，且居住半年以上，并自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准:(1)在辖区居住流动性大、不易定期随访者;(2)严重活动障碍，定期到社区随访有困难者;(3)依从性差者:因工作特殊、脑功能减退或中重度痴呆者;(4)长期口服糖皮质激素者;(5)丙氨酸氨基转移酶(ALT)高于参考值的2.5倍而不能用脂肪肝解释者;(6)有严重的肾功能不全(血肌酐>200 μmol/L)者;(7)中、重度精神分裂症者;(8)正在参加其他临床试验者;(9)研究医生认为不宜参加本研究者 ......