张倩，王春梅，朱小玲

    冠状动脉介入术后反复支架内血栓形成一例

    张倩，王春梅，朱小玲

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内血栓形成一直是困扰医师的严重并发症，临床可表现为急性心肌梗死、心源性休克、不稳定心绞痛等。本文报道1例PCI术后反复支架内血栓形成和心源性休克的患者，通过此例探讨急性冠脉综合征患者合并原发性血小板增多症反复支架内血栓形成的治疗。

    血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;药物洗脱支架;血栓形成

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经有二十多年的历史，支架内血栓形成一直是困扰医师的严重并发症。临床可表现为急性心肌梗死、心源性休克、不稳定心绞痛等。虽然标准化双联抗血小板治疗的应用曾一度使术后支架内血栓形成发生率由20%降到1%，但后果仍然很严重，病死率高达20%～25%[1-2]。近年来由于复杂病变的处理和药物洗脱支架(DES)的应用，术后支架内血栓形成又成为多发病。我院近期有1例急性心肌梗死患者PCI术后反复出现支架内血栓形成和心源性休克，经抢救成功脱离危险，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，女，63岁，间断胸痛3个月，于2011-05-17加重入院，心电图(ECG)示V1～V4导联ST段抬高0.3 mV，心肌酶:肌钙蛋白I(cTnI)0.12 μg/L，肌酸激酶同工酶(MMB)0.60 μg/L，磷酸肌酸激酶(CK)28 U/L，血常规:白细胞计数(WBC)10.69×109/L，血红蛋白(Hb)166 g/L，血小板计数466×109/L，考虑为急性前壁心肌梗死，行冠状动脉造影示左前降支(LAD)近中段95%狭窄，第一对角支(D1)开口90%狭窄(见图1)，应用双支架技术(Crush技术)分别植入贝朗支架3.0 mm×25.0 mm，2.5 mm×16.0 mm(见图2)。术后患者症状好转 ......