周晓明，冯学威，赵立

    胸腔积液脱落细胞免疫组织化学染色检测相关抗体对胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断价值

    周晓明，冯学威，赵立

    目的评估胸腔积液脱落细胞的波形蛋白(vimentin，VIM)、神经特异度钙结合蛋白(calretinin，CR)、细胞角蛋白7(CK7)、甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1，TTF-1)免疫组织化学染色在胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤鉴别诊断中的价值。方法收集我科2009年9月—2011年10月经胸腔积液细胞学诊断或胸膜活检病理学证实的42例恶性胸膜间皮瘤(11例)和胸膜转移性肺腺癌(31例)患者纳入分析。计算胸腔积液脱落细胞免疫组织化学染色中VIM、CR、CKT和TTF-1 4项指标诊断胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的灵敏度和特异度，评估4项指标在鉴别诊断中的应用价值。结果恶性胸膜间皮瘤患者的VIM、CR、CK7、TTF-1的阳性表达率与胸膜转移性肺腺癌患者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。VIM在恶性胸膜间皮瘤诊断中的灵敏度为91%(10/11)，特异度为52%(16/31)，阳性预测值为40.0%，阴性预测值为94.1%。CR在恶性胸膜间皮瘤诊断中的灵敏度为82%(9/11)，特异度为84%(26/31)，阳性预测值为62.9%，阴性预测值为92.9%。CK7在胸膜转移性肺腺癌诊断中的灵敏度为94%(29/31)，特异度为82%(9/11)，阳性预测值为81.8%，阴性预测值为76.3%。TTF-1在胸膜转移性肺腺癌诊断中的灵敏度为77%(24/31)，特异度为91%(10/11)，阳性预测值为96.0%，阴性预测值为58.8%。结论胸腔积液脱落细胞的VIM、CR、CKT和TTF-1免疫组织化学染色对恶性胸膜间皮瘤和胸膜转移性肺腺癌的鉴别诊断具有较高应用价值。

    恶性胸膜间皮瘤;肺腺癌;波形蛋白;神经特异度钙结合蛋白;细胞角蛋白7;甲状腺转录因子-1

    随着恶性肿瘤发病率的增加，恶性胸腔积液(malignant pleural effusions，MPEs)已成为临床面对的医疗问题之一。研究显示15%的恶性肿瘤患者会伴发MPEs[1];另外，MPEs是大量胸腔积液患者的常见病因，占55%～59%[2]。在MPEs的病因中非小细胞肺癌是最常见的，而恶性胸膜间皮瘤也是常见病因之一[3]，对MPEs的诊断和病理分型是临床工作中的重要环节。脱落细胞的免疫组织化学染色有助于提高MPEs的诊断率及确定病理分型[4-6] ......