【关键词】心血管疾病；心理；障碍；焦虑；抑郁

    在心血管内科，无论是门诊还是病房，每天都会有不少患者以胸闷、胸痛、心悸等各种各样心血管病不适症状就诊，但做各种相应检查也查不到与心血管疾病相符的相关疾病，或患者有心血管疾病，但症状与疾病严重程度不符，这时就要考虑这些患者是否有精神或心理障碍的可能。精神或心理障碍可表现为焦虑、抑郁、躯体形式障碍等。需要注意的是，存在心理障碍的患者，常会比患躯体疾病受到更严重的健康损害，所引起的痛苦也比一般躯体疾病更强烈。临床上，心身互为因果，因此，及时正确地诊断、积极合理地治疗将有益于身体健康，有益于身心恢复。本文结合病例就如何鉴别心血管科常见的精神或心理障碍提出诊断和鉴别诊断的思路。

    病例简介

    案例1：患者，女，56岁，半年来血压一直不稳，忽高忽低，曾就诊于北京所有三甲医院，但仍未达到好的疗效。很多心血管专家建议其服半片倍他乐克，但因患者看到说明书的副作用而未服用。患者自诉身体以前很棒，没吃过药。退休三年，老伴已去世。退休前很得领导和同事的好评，做事认真。老伴去世前都听她的，没什么爱好。未提及儿女情况。不吸烟，不饮酒。现在记性挺好，说话时表情尚自然，但一定要将自己的问题和担心一吐为快，很难打断。无愁苦面容。

    案例2：患者，女，67岁，近几周频发心悸、胸闷伴濒死感多次就诊于综合医院急诊 ......