课堂3：心血管疾病合并心理障碍患者的规范化 “双心”治疗
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【关键词】心血管疾病；心理；障碍；规范；治疗
病例简介
患者，张某，女，47岁，某中等专业技术学校的行政人员，晨起突然胸闷、气短、心慌，自测血压180/100 mm Hg，遵既往医嘱服用“硝苯地平控释片(拜新同)”30 mg后10分钟再测血压190/110 mm Hg，休息10分钟后血压200/110 mm Hg，伴有头痛，故速来诊。
既往就诊情况：患者1年前发现血压偏高，最高达200/120 mm Hg，曾在多家三甲医院反复就诊，排除继发性高血压及高血压相关心脏、肾脏、眼底等靶器官损害的可能性。诊断为：原发性高血压3级(极高危)。患者反复就诊于多家医院后医生调整治疗方案，但血压仍有波动。1个月前因血压高、头痛，经熟人介绍在某医院就诊，行头颅CT提示为多发性腔隙性脑梗死。之后情绪变化较大，血压波动更明显。
月经近1年不规律。其父因高血压脑出血已于48岁病逝，其母体健，其兄有高血压病史。丈夫体健，夫妻关系良好。有一女，体健。
体格检查：患者面容痛苦焦虑，双手湿冷，紧握其夫。呼吸28次/min，脉搏92次/min，血压190/110 mm Hg，体温36.4℃，心肺及神经系统查体未见异常。
逐层评析
问题一：考虑的诊断
分析：此患者可以明确诊断为“原发性高血压3级”，按照2010年《中国高血压诊断与治疗指南》，3次非同日收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，或正在服用降压药的患者可以诊断为原发性高血压，根据血压值及合并的心血管危险因素确定其为原发性高血压3级(极高危)。
问题二：血压波动的原因
分析：我们在日常工作中经常会碰到此类高血压患者，反复就诊于多家医院，但血压控制仍不平稳，此次就诊当日出现明显症状。这是用单纯的“原发性高血压3级”诊断就可以解释的吗？如何评估心血管疾病之外的心理问题呢？仔细分析发现患者血压波动与心理状态有关，引起患者心理状态异常的原因包括：(1)患者47岁 ......
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