抗抑郁药在心血管患者中的合理应用
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【关键词】抗抑郁药；心血管疾病
抑郁症作为一种常见的情感和精神障碍性疾病，已成为世界第四大疾患。到目前为止我国约有3 600万抑郁症患者。不少心脏病患者亦不同程度地合并抑郁症，但这些患者在治疗过程中容易被医生忽略，虽经系统的心血管药物治疗，疗效却不佳，不仅延长了住院时间，增加了医疗费用，部分患者甚至对生命失去信心。因此，医生在治疗心血管疾患时，需要评价患者是否合并抑郁症，必要时选择合适的药物治疗。
在《抑郁症防治指南》中明确提出了抑郁症的治疗原则：抗抑郁药能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%，是当前治疗各种抑郁障碍的主要策略。但抗抑郁药物也有很多不良反应，可直接影响患者服药的依从性，而依从性差则易导致治疗失败。因此目前抗抑郁治疗不但要重视药物的治疗作用，同时也应考虑患者的生活质量。对药物不良反应的正确处理直接关系到患者的生活质量，正确认识不良反应并正确处理是抗抑郁治疗的关键。笔者针对目前常用抗抑郁药物的应用及在心血管疾病治疗方面的不良反应进行了总结，以期能为临床用药提供一定的理论基础。
心律失常合并抑郁患者
三环类抗抑郁药由于具有Ⅰa类抗心律失常药物的作用而具有致心律失常作用。主要引起窦性心动过缓和传导阻滞、窦性心动过速以及T波改变、QT间期延长及诱发尖端扭转型室速(TdP)。其机制被认为是浓度依赖性抑制心室肌细胞快速Na+内流，但是其Na+通道的结合位点尚未知。阿米替林和丙米嗪能阻断心脏神经细胞摄取去甲肾上腺素，使之缺乏，从而导致QT间期延长，诱发TdP；阿米替林和氟西汀可阻断钠离子通道，增强短暂外向K+流活性，从而缩短动作电位时程(APD)，产生心室肌内复极化离散和多发折返，过量服用这两种药物可出现Brugada征样心电图改变。
存在器质性心脏病、电解质紊乱和肝、肾功能损害的患者最好避免服用上述药物，必须服用时应尽量纠正存在的高危因素，如将血钾、血镁调整至正常高限，提高心率等。服用过程中应进行心电图监测，若患者出现头晕、心悸等症状，应及时停药并进行心电监护，准备好急救药品。
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