全科医生对一例下肢疼痛患者的临床处理(1)
【关键词】全科医生;下肢;疼痛病例回顾
首次就诊
患者,男,46岁,美国籍白人,以“左下肢疼痛6天”为主诉来诊。6天前无明显诱因行走时出现左下肢疼痛,尚可忍受,未服药,无明显好转,今日为求进一步诊疗来诊。否认外伤史,仅在半个月前晨起慢跑时出现过一次足跟疼痛,后自愈。患者无胸闷、气短,无心前区疼痛,无发热,无恶心、呕吐,饮食、睡眠良好,大小便正常。
既往史:高血压8年,糖尿病2年,高血脂,焦虑症。否认心脏病史,否认肝炎、结核等传染病史。无特殊家族史。
服药史:赖诺普利10 mg,1次/d,口服;二甲双胍1 000 mg,2次/d,口服;必要时(当工作中出现焦虑时服用)口服劳拉西泮0.5 mg。
个人史:吸烟多年(20支/d),饮酒多年, 每日下午4听啤酒。
查体:T 36.1 ℃,P 88次/min,RR 18次/min,Bp 158/93 mmHg,体重85 kg。神清语明,自主体位,无急性病容,发育正常,无贫血貌,查体合作。全身皮肤无黄染,无出血点,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无水肿 ......
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