患者因左下肢麻木、无力20天，伴尿频4天就诊。近6年偶有左下肢麻木，每次持续数天，但无同期神经检查证实。该患者MRI检查可见同时存在无症状的钆增强和非增强病灶。所以该患者符合时间多发性。

    (2)空间多发证据：≥2个病灶的客观临床证据；1个病灶的客观临床证据并有1次先前发作的合理证据；若仅有1个病灶的客观临床证据时，空间的多发性需具备下列2项中的任何一项，4个典型病灶区域(脑室旁、近皮层、幕下和脊髓)中至少2个区域有≥1个T2病灶或等待累及CNS不同部位的再次临床发作。

    该患者以左下肢麻木无力为主要表现，查体可见左下肢肌力Ⅴ-级，四肢腱反射活跃，左侧Babinski征(±)，右侧Babinski征(+)，左下肢自T12～S5针刺觉减退。其病灶定位于双侧锥体束及右侧脊髓丘脑束或丘脑辐射，有≥2个病灶的客观临床证据。同时MRI显示脑室旁及脊髓有脱髓鞘病灶。故该患者符合空间多发性。

    (3)除外其他疾病：

    脑梗死：是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致神经系统缺损症状，患者多有脑血管病危险因素，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等，MRI病灶符合血管分布。

    该患者以急性起病的神经系统缺损症状为主要表现，应考虑脑梗死的可能，但该患者无脑血管病危险因素，且症状、体征及MRI病灶不符合血管分布，遂排除。

    伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)：一种遗传性小动脉疾病，是19号染色体上Notch3基因突变所致 ......