【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护

    在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下，术前先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降低术后并发症的发生率和病死率。本文重点就糖尿病骨科围手术期的管理进行阐述。

    手术对糖尿病患者代谢的影响

    手术过程对正常人体可诱发一系列代谢变化，包括胰岛素分泌抑制、应激激素如皮质类固醇、胰高血糖素和肾上腺素等生成增加。此外还会造成机体分解代谢加强，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪降解。这种代谢改变的程度与手术损伤的范围和程度有密切关系。

    存在胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者手术导致的代谢影响将更大。有报道一次普通手术血糖增加应不超过1.1 mmol/L(20 mg/dl)，但较大的手术可使血糖增高达2.0～4.5 mmol/L(37～82 mg/dl)，因此大手术有可能加重糖尿病，甚至诱发酮症。另一方面，手术前常有一段禁食时间，可能诱发低血糖而使糖尿病患者的代谢控制变得更复杂。脊柱创伤、骨肿瘤、转移癌、多发性骨髓瘤等多是大中型手术，所以应充分关注手术对血糖波动的影响。

    术前准备

    术前评估

    不同类型的糖尿病患者手术禁食时间有一定差异 ......