成人急性下呼吸道感染需要住院甚或转院治疗吗
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【关键词】下呼吸道感染；社区获得性肺炎；慢性阻塞性肺疾病
病例简介
患者，男，55岁，主因慢性咳嗽、咳痰32年，喘憋1周，加重1天入院。
患者1981年始出现咳嗽、咳痰，为黄脓痰，在当地诊断为“支气管扩张”，间断予抗菌素治疗。1986年出现左侧液气胸，后转为脓胸，因迁延未愈遂行“左肺切除术”。此后上述症状渐加重，间断“抗菌素联合茶碱、氨溴索”等治疗，近2年活动耐力明显下降，活动后气促明显。2012年诊为“右肺支气管扩张伴感染，慢性肺源性心脏病，心功能不全，左肺全切术后，脂肪肝”。平素自测氧饱和度为85%～92%，1周前无明显原因胸闷、喘憋症状加重，平静时氧饱和度在85%左右，在社区医院予“吸氧、氨茶碱、氨溴索及舒利迭”治疗，症状无好转，1天前出现呼吸困难、不能平卧，遂来我院急诊就诊。既往2012年行“结肠息肉切除术”，无烟、酒嗜好。
查体：T 36.8℃，P 91次/min，R 20次/min，BP 131/85 mmHg，神清，半卧位，口唇无发绀。胸廓左侧塌陷，左侧呼吸动度减弱，右肺叩诊呈过清音，左侧呈实音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗糙，可闻及双相喘鸣音，无明显湿啰音。心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：血常规示WBC 11.85×109/L，N 78.3%，L 13.1%，Hb 184 g/L，PLT 180×109/L。血气分析示pH 7.27，PaCO2 80 mm Hg，PaO253 mm Hg，BE 6.2 mmol/L，HCO3- 34 mmol/L；NT-proBNP 562 pg/ml ......
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