课堂1：急性腹泻临床处理技巧
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参见附件。
【关键词】腹泻；处理；技巧；感染
急性腹泻的定义
腹泻(diarrhea)是指排便次数增多、粪便稀薄，或含有黏液、脓血或未消化的食物。如排稀水便，每日3次以上，或每天粪便总量超过200 g，含水量超过80%，则可认为是腹泻。一般病程不超过2周者称为“急性腹泻”，病程超过2个月以上者称为“慢性腹泻”，临床以前者常见。
急性腹泻的病因
全身性疾病
如甲亢常有腹泻表现。过敏性紫癜累及胃肠道时可引起急性腹痛伴腹泻，甚至发生便血，此时检查内镜可以发现消化道黏膜出现多发糜烂及溃疡(见图3)。
在临床上，由于细菌感染或细菌毒素污染食品而引起的急性胃肠炎最常见。尤其在夏季，食物容易发生腐败，由于不洁饮食之后发生的急性腹泻患者数量成倍增长，很多医院开设了专门的肠道门诊，以免这些患者与普通患者发生交叉感染。针对感染性腹泻患者，我们在临床处理上需要注意哪些问题呢？
感染性腹泻患者是否都需要抗生素治疗？
不是。人体本身具备自愈能力，腹泻或呕吐的过程其实也是一个排毒的过程，毒素通过腹泻或呕吐从体内清除之后，身体自然就康复了。所以，很多急性腹泻患者不用药，1～2天症状也可自行缓解。但在下列情况时，应该及时给予抗生素治疗：(1)腹泻次数多，超过5次/d；(2)大量稀水便，或大便有黏液脓血；(3)大便检查发现白细胞超过3～5个/高倍镜视野；(4)合并发热，尤其体温超过38℃；(5)腹泻症状持续超过3天；(6)化验血常规WBC升高，中性粒细胞百分比超过75%。
虽然根据病史很容易判断是否为感染性腹泻，但确切的病原学诊断却十分困难：便培养阳性率低，时间长。所以，治疗初期可根据临床经验来选择抗生素。引起急性腹泻的常见致病菌多为革兰氏阴性杆菌，治疗首选为针对这类细菌的广谱抗生素 ......
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