课堂2:慢性胃肠炎与炎症性肠病的鉴别诊断(2)
阿米巴肠病:(1)有流行病学特征;(2)果酱样大便;(3)结肠镜下可见溃疡较深、边缘潜行,间以外观正常黏膜,晚期可见烧瓶状溃疡;(4)确诊有赖于粪便或组织活检中找到病原体,如发现阿米巴滋养体或包囊;(5)非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助于诊断;(6)高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效。肠道血吸虫病:(1)有疫水接触史,常有肝脾肿大;(2)确诊有赖于粪便检查,见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性;(3)急性期结肠镜见直肠、乙状结肠黏膜有黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理中见血吸虫卵;(4)免疫学检查有助于鉴别:酶联免疫吸附测定(ELISA)目前仍为血吸虫病诊断的首选试验。
病毒性肠炎:(1)常见病毒,如人杯状病毒、轮状病毒、腺病毒、星状病毒、冠状病毒等;(2)与IBD鉴别要点在于存在一定季节、地区流行特点;(3)多为稀便或水样便,而脓血便少见;(4)在免疫力正常成人中病程多呈自限性;(5)少有发热;粪便常规无明显红、白细胞 ......
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