一例晚饭后突发右侧脚趾关节肿痛的患者
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【关键词】痛风；关节；肿痛；脚趾
病例简介
患者，男，30岁，2小时前晚饭后突发右侧脚趾关节肿痛，疼痛发作时关节不能屈伸，伴皮肤发红、发热，右腿部肿胀，自诉晚饭间进食大量海鲜及10瓶啤酒。发病过程中无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛、血尿，遂就诊于社区。
体格检查：神志清楚，BP130/80 mm Hg，R 16次/min，P 88次/min，T 36.5℃。心肺(-)，脊柱及四肢无畸形、活动正常，右侧跖趾关节肿胀明显，关节僵硬，红肿、压痛明显，右侧下肢轻度水肿。
实验室检查：WBC 7.76×109/L，GR% 65%，Hb 99 g/L，PLT 235×
109/L；血尿酸640 μmol/L。
初步诊断：痛风。
初步处理：卧床休息、多饮水，抗感染治疗，转至上级医院进一步检查和治疗。
讨论分析
诊断思路
此患者以餐后脚趾关节疼痛来诊，检查发现右侧跖趾关节肿胀明显，关节僵硬，红肿、压痛明显，右侧下肢轻度水肿，考虑痛风的可能性大。追问病史，晚饭间进食大量海鲜及10瓶啤酒为诱因，过去曾有类似发作，未予治疗，此次疼痛加重，且疼痛发作时关节不能屈伸，为了明确诊断，查血尿酸明显增高，证实了痛风的诊断。
鉴别诊断
1 感染性关节炎 急性感染性关节炎可由细菌或病毒感染引起，成年人中最常见的病原体是奈瑟淋球菌，表现为典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征，扩散的淋球菌感染的特征为：5～7天发热、寒战 ......
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