【关键词】头痛；社区诊疗特色；全科医学思路

    病例简介

    患者，男，26岁，自由职业，近两年来时常感觉头痛，部位在后颈、枕部，有时右侧偏头痛，为钝痛，休息后好转，加重时影响生活和工作，不伴有头晕、晕厥、意识障碍等。常自服止痛药，效果不佳，随后到二级医院就诊，查头颅CT示：未见异常，诊断为“紧张性头痛”，予对症止痛治疗，稍有好转，但仍头痛。反复查过三次头颅CT均无异常。患者近半年来还曾服中药治疗，效果也不理想。此次为开药来诊。既往体健，查体：偏胖，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，心、肺、腹无异常。

    接诊患者后，作为全科医生，首先用全科思路思考几个问题：

    1 头痛为什么这么顽固，病程这么长？

    2 病史中是否漏掉了什么重要信息？

    3 常见的引起头痛的原因有哪些？

    4 引起此患者头痛的原因有哪些？

    带着这几个问题与患者进行交流，详细询问病史。患者自诉个体开业 ......