Fiona Judd，Grant Blashki，Leon Piterman ( 著) ，杨 辉( 译)

    作 (译)者单位:3010 澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Melbourne大学(Fiona Judd，Grant Blashki);澳大利亚Monash 大学(Leon Piterman，杨辉)

    Affiliation:Melbourne University，Victoria 3010，Australia (Fiona Judd，Grant Blashki);Monash University (Leon Piterman)

    注:Fiona Judd、Grant Blashki 的作者简介见2012 年第1A 期，Leon Piterman 的作者简介见2012 年第2A 期，见中国全科医学杂志社官方网站(http://www. chinagp. net);文后附英文来稿原文

    1 病史

    琼第一次来看病是12 个月前( 参见上期病案研究) 。经过接下来6 个月内的数次就诊，你给他的诊断是抑郁，并开始采用氟西汀( 百忧解) 和人际关系治疗( IPC) 相结合的治疗措施。在第一次做出诊断的时候，你已经注意到琼的抑郁症状和记忆主诉是比较突出的。你给琼的解释是，这些问题是抑郁的表现，通过抗抑郁药的治疗就会得到解决。不过6 个月过去了，百忧解的药量加到了40 mg/d，琼的记忆问题一直没有好转。

    2 进一步的病史

    琼说他感到情绪好多了，只不过还是一直担心他的记忆问题。他的睡眠情况已经正常，食欲也恢复了正常。他说自己做事情的兴趣和动机也恢复到原来的状况。但是，他说自己总是忘事儿。他说自己记不清楚父亲最初患老年痴呆症的时候是什么样子，不过他能够生动地回忆起父亲患病晚期时候的样子。琼说现在自己很简单的事情都记不起来，比如记不住刚才把东西放在哪里了，跟人约好的事情转眼就忘了，他妻子跟他说他总是重复做某些事情。这让他很有挫败感。不过，他对很早以前发生的事情却记得很清楚。

    3 体检

    琼一如既往地穿戴整齐。不过很有意思的是，他穿了一双不成对的袜子。而且细心的你还发现，他的领带上沾了污迹，这与他的穿戴有些不协调。他看上去有些紧张，不过他否认自己焦虑，只是认为自己的记忆有问题。他也否认自己感到抑郁。他的情绪不像是忧郁的。没有抑郁的想法，也没有知觉障碍。他的注意力和集中力是受损的，而且正如以前诊断的那样，主要是瞬时和短期记忆受损。

    4 提问 ......