Emillia CO Lloyd，Blake C Rodgers(著)，周淑新，葛 军(译)

    大多数烧伤可由初级保健医生在门诊实施治疗。加强预防可使烧伤发生率明显下降，特别对儿童而言。与其他创伤管理相似，烧伤管理包括初级和次级评估。处理浅度烧伤可采用药液、蜂蜜、芦荟或抗生素软膏局部用药。部分皮层烧伤局部用抗菌药物或吸收性封闭敷料有助于减少疼痛、促进愈合和防止创面干燥。局部用磺胺嘧啶银为标准疗法；不过，新型封闭敷料能加快愈合，具有更高的成本效应。患者烧伤后，医生必须对患者反复评估并对转至烧伤专科医生的指征有所意识[1]。有关门诊烧伤的预防与治疗的主要临床建议见表1。

    美国每年>50万人因烧伤去急诊科就诊，4万人需住院治疗。因此，大多数烧伤患者在门诊接受治疗，使得初级保健医生成为每年数千名烧伤患者的主要治疗资源。本文将讨论有关烧伤的几个问题：加强预防以降低烧伤发生率；目前门诊轻度烧伤评估与管理；转至专科医疗单位或烧伤病房的指征[1]。

    注：A=意见一致，高质量患者源性证据；B=意见不一致或质量有限患者源性证据；C=共识、疾病源性证据、实践、专家意见或系列病例

    1 烧伤预防[1]

    儿童烧伤最为常见。儿童烫伤占烧伤80%，常因儿童将热物体从炉子或桌子上打翻后接触热物体或液体而烫伤。火焰伤常见于>6岁的患者。6～16岁儿童可能会摆弄打火机、打火机油、鞭炮和汽油。老年人为烧伤另一高危群体。

    虽然尚未就烧伤预防项目对死亡率的影响做出评估，但是鉴于烧伤事件的高发率，儿童保健服务中应包括预防烧伤的内容。大多数烧伤是可预防的，针对家中潜在的危险因素做好教育至关重要(见表2)。

    表2 儿童烧伤预防[1]

    2 解剖学和皮肤功能[1]

    烧伤会使皮肤3个解剖层(即表皮、真皮和皮下组织)的功能受损。表皮作为屏障防止水分丢失和细菌侵入。烧伤后需处理局部创面及进行补液治疗。真皮提供弹性防止机械性损伤，真皮内血管为所有皮层供血。皮肤受损时，表皮细胞从真皮附属物内的深层细胞中再生，这也是为什么深层真皮损伤会导致明显瘢痕及永久性皮肤损伤的原因。

    3 烧伤的分类[1]

    烧伤的深度和面积是确定是否为轻度烧伤的重要因素，对于确定烧伤初步评估和管理也尤为关键(见表3) ......