谢春晓，吴 娟

    失禁相关性皮炎 (IAD)是潮湿相关皮肤损伤的一种临床表现，是大便失禁和(或)小便失禁患者的普遍问题[1]。IAD是皮肤暴露于大小便中而引起的一种炎症，可伴有发红、水肿及含有澄清渗出物的水疱[1]。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加[2]。失禁和失禁相关的皮肤损伤对患者的身心造成了相当大的影响。维持失禁患者健康的皮肤状态是对照护人员的日常挑战。本文对IAD的皮肤保护的相关研究进行综述，旨在为护理人员进行IAD预防提供依据。

    1 IAD的流行病学

    在不同的照护机构和人群中，IAD的患病率、发病率的报道不同。2005—2011年，急性照护机构中IAD的患病率为20% ～27%[3-4]，长期照护机构中 IAD 的患病率为 5.7% ～22.8%[5-6];急性照护机构中IAD发病率约为36%[7]，长期照护机构中IAD的发病率为3.4% ～7.6%[6，8]。Bliss 等[7，9]报道 IAD 在长期照护机构中出现的时间为6～42 d;而IAD在危重症护理单元中出现的时间为1～6 d。

    2 IAD和压力性溃疡的区分

    北美护理诊断协会 (NANDA)在2008年提出，失禁相关皮肤问题应当被归类为皮肤完整性的损伤[10]。欧洲压疮顾问小组 (EPUAP)提出IAD与压力性溃疡在病因、颜色、位置、深度、是否会出现坏死组织、分泌物、症状等方面存在差异[11]。在临床实践中正确区分IAD和压力性溃疡很重要，因为两者需要采取的预防措施不同，针对压力性溃疡开展的高昂的、消耗体力的预防措施经常被应用于IAD患者。IAD和压力性溃疡的混淆可能导致有限医疗资源利用不充分，还可能导致需要进行IAD预防的患者无法接受最佳的照护。压力性溃疡是组织和血管变形引起的缺血性病变，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展[12-13]。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失[14]。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰[15]。IAD是皮肤长期暴露于大便和(或)尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位[11，16]。IAD 好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰[15]。此外，皮肤色素沉着会影响评估的准确性，因此深色皮肤上的红斑很难观察。

    3 IAD的皮肤保护

    对于IAD的高危患者，目前推荐的预防方案包括皮肤评估、组合性的皮肤护理方案 (皮肤清洁、皮肤保湿和皮肤保护剂的使用)以及吸收性产品的使用[15 ......