边毓尧，寿松涛

    脓毒症是感染引起的全身炎症反应，以炎性因子，特别是大量细胞因子的“瀑布性”释放为特征。具有高发病、高致死、高致残率的特点，是目前危重病医学领域的研究热点和难点[1-2]。近些年，人们注意到神经内分泌免疫网络[3]在脓毒症发生发展中的作用[4]，使得脓毒症的研究有了新的切入点。目前研究发现，脓毒症特别是严重脓毒症和脓毒症休克患者皮质醇水平升高，但其确切机制尚待进一步探讨。本研究通过测定脓毒症患者早期血浆皮质醇、白介素 (IL) -10、肿瘤坏死因子 (TNF) -α、促肾上腺皮质激素 (ACTH)等因子水平，了解脓毒症患者肾上腺皮质功能变化特点及其与脓毒症严重程度的关系，并探讨其可能机制。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2011年9月—2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的脓毒症患者81例为研究对象，其中男42例，女39例;年龄18～93岁，平均 (67.8±18.3)岁。病因:肺炎47例，尿路感染11例，胸膜炎5例，肠道感染4例，胆囊炎4例，软组织感染4例，中枢神经系统感染2例，其他部位感染4例。另选取同期住院的非脓毒症患者40例为对照组，其中男26例，女14例;年龄17～79岁，平均(61.9±13.9)岁。两组男女构成及年龄分布具有均衡性。脓毒症患者入院24 h内取最差临床指标计算急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHEⅡ评分)[5]，根据患者预后分为存活组和死亡组。

    1.2 入选标准与排除标准 符合2001年美国危重病医学会(SCCM)、美国胸科医师学会 (ACCP)、欧洲重症监护医学会(ESICM)等[6]联席会议对脓毒症的诊断标准。排除既往有内分泌疾病史 (糖尿病患者除外胰岛素瘤及1型糖尿病者)、肿瘤史、免疫抑制剂应用史、近期糖皮质激素使用史、妊娠及哺乳期患者。均经本人或其直系亲属签署知情同意书。

    1.3 检测指标及方法 入院24 h内清晨空腹留取静脉血，检测血浆皮质醇、降钙素原 (PCT)、乳酸 (LAC)、血糖(GLU)、白细胞计数 (WBC)、肌酐 (Cr)、血氧分压(PaO2)、C反应蛋白 (CRP)、ACTH、TNF-α、IL-10、血小板计数 (PLT)。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，计量资料正态分布以 ()表示，组间比较采用独立样本t检验，非正态分析以M(QR)表示，采用u检验;相关性采用Spearman's相关性分析;危险因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征 (ROC)曲线并计算曲线下面积 ......