涂明辉，朱小燕

    咳嗽是儿童常见的一种呼吸道症状，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但长期咳嗽会对儿童的学习生活造成严重的影响。患儿一旦出现反复咳嗽，在基层医院常被误诊为支气管炎或肺炎，从而给予反复抗感染治疗，给患儿的身心健康带来很大的危害。现结合我院就诊的3例误诊病例，探讨基层医院儿童慢性咳嗽的鉴别诊断方法。

    1 病例简介

    例1，患儿，男，5岁，因“反复咳嗽2个月”来诊。患儿2个月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，呈间断性，次数不多，无喘息，曾在当地医院以“支气管炎”反复抗感染治疗1个月，咳嗽无明显改善。患儿5岁前无类似病史及喘息史。否认异物吸入史及过敏史，已接种卡介苗。体检:体温正常，鼻腔黏膜苍白，可见少量清涕，咽稍红，咽后壁可见白色分泌物，双肺呼吸音粗，无啰音。实验室检查:胸部X线片示双肺纹理稍增粗。肺炎支原体抗体阴性。经反复追问病史:病程中患儿始终有清涕，咳嗽以晨起时为主，有湿疹史，有揉鼻子及揉眼睛习惯，其父患有过敏性鼻炎，做变应原皮肤点刺试验:屋尘螨 (+++)，粉尘螨 (+++)，故诊断过敏性鼻炎。给予口服孟鲁司特咀嚼片及氯雷他定糖浆治疗，咳嗽消失。

    例2，患儿，女，7岁，因“反复咳嗽1个半月”来诊。无过敏史及异物吸入史。患儿1个半月前开始出现咳嗽，觉喉中有痰，无喘息及发热，时有鼻塞。肺部听诊双肺呼吸音粗，无啰音。当地胸部X线片示双肺纹理增粗，未见实质性病灶，肺炎支原体抗体阴性 ......