王英南，葛晓春，高 宇，刘晓燕

    肾小管酸中毒(renal tubular acidosis，RTA)是指因远端肾小管管腔与管周液间氢离子(H+)梯度建立障碍，或(和)近端肾小管对碳酸氢根离子(HCO3-)重吸收障碍所引起的酸中毒。RTA大多伴有血钾异常，从血钾水平可分为低钾型、高钾型及正常血钾型。在临床上多见于低钾型RTA，又称经典远端RTA，高钾型RTA少见，国内外报道不多。我科于2012年5月收治1例1型糖尿病合并高钾型RTA患者，此属少见病例，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，36岁，主因口渴、多饮、体质量下降10年，呕吐、腹泻、头晕3 d入院。缘于10年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，体质量逐渐下降约5 kg，当时查空腹血糖13 mmol/L，随机血糖20 mmol/L，诊断“糖尿病”。应用口服药物治疗3年后，因血糖控制差改为胰岛素治疗。平素未规律监测血糖。4年前患者出现便秘与腹泻交替现象，伴间断头晕，体位性低血压和直立位晕厥发作。半年前出现四肢末梢麻木、刺痛感。入院前3 d无诱因出现恶心、呕吐、腹泻，为稀水样便，伴头晕，为求进一步诊治收入我科。体格检查：血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏84次/min。神志清，精神差，无力体型，心、肺、腹查体未见异常，双足背动脉搏动良好。入院时初诊：糖尿病、成人晚发1型糖尿病可能性大、糖尿病自主神经功能紊乱、糖尿病周围神经病变 ......