龚玮琦，江 华，陈 巍，刘 玥

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，也是心脏疾病引起死亡的主要原因，其5年生存率与肿瘤相仿。随着人口老龄化程度日趋严重，CHF的发病率呈不断上升的趋势。CHF是由血流动力学、神经内分泌激素以及代谢异常组成的一种复杂的临床症候群。左心室射血分数(LVEF)正常或轻度异常者占CHF患者的50%。脂联素是来源于脂肪细胞参与代谢的细胞因子，B型脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是主要由单核巨噬细胞分泌的具有多种生物学效应的细胞因子。研究发现，收缩性CHF患者血浆脂联素、TNF-α、BNP均显著升高，且升高水平与CHF的严重程度及预后明显相关[1-3]，对于LVEF正常的CHF的病理机制研究较少，本研究通过观察LVEF正常的CHF患者血清脂联素、BNP、TNF-α的相关性，探讨其在CHF发病机制中的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2009—2011年在上海市东方医院心内科、老年医学科治疗的CHF患者120例(CHF组)，其中男84例，女36例；平均年龄(61.8±9.2)岁；基础疾病包括冠心病52例、高血压32例、扩张性心肌病28例、肥厚型心肌病8例。LVEF正常的CHF患者按2007欧洲心脏病学会有关诊断标准：(1)有CHF的症状和体征；(2)LVEF>45%～50%；(3)存在左室松弛度、充盈异常或左心室肥厚、舒张期扩张异常的依据，如超声心动图E/A比值220 ng/L。所有患者按美国心脏病协会(NYHA)分级方法对心功能分级，其中心功能Ⅱ级62例、Ⅲ级44例、Ⅳ级14例。排除急性心肌梗死、严重肝肾功能不全者。同时选择健康体检者50例为对照组，其中男35例，女15例；平均年龄(60.1±6.5)岁；经临床及超声心动图检测无器质性心脏病。两组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 试剂和仪器 脂联素检测试剂盒(美国assaypro公司)，BNP检测试剂盒(美国Biosite公司)，人TNF-α检测试剂盒。

    1.2.2 全自动生化分析仪标本收集及检测 受试者禁食8 h后于次日凌晨空腹采取外周静脉血，分别测定脂联素、BNP、TNF-α、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐、尿酸 ......