陆 铭,梁 春,任雨笙,潘晓明,樊 民,杨 靖,吴宗贵

    主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心室机械辅助装置，能减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，有利于改善心肌供氧和需氧的平衡，有利于稳定血流动力学状态，主要应用于急性心肌梗死合并心源性休克患者。近年来其在急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的预防性及保护性应用明显增加，本研究对我院应用IABP的ACS患者临床资料进行了分析，进一步探讨IABP的临床应用对ACS患者住院期间及随访1年的疗效及性别差异。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2005年1月—2011年1月就诊于上海长征医院心内科所有植入IABP的ACS患者共76例，其中男52例(68.4%)，女24例(31.6%)；年龄51～85岁，平均(69.7±10.4)岁。收集患者的既往病史如高血压、糖尿病、心肌梗死、PCI、冠状动脉旁路移植术、脑卒中史等；临床资料：心肌梗死部位、血压、心率、射血分数、临床预后、IABP指征等；冠状动脉造影结果、血管重建方式(支架、经皮冠状动脉成形术)及结果。76例患者分为女性组和男性组。

    1.2 IABP应用方法 患者在冠状动脉造影前或PCI术中、后行IABP植入，植入术在心导管室X线透视下完成，采用美国ARROW公司主动脉球囊反搏机，导管为8F双腔经皮主动脉球囊导管，球囊体积34～40 ml，置入途径为股动脉，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉置管，IABP采用心电图R波触发模式。IABP禁忌证：(1)严重主动脉关闭不全；(2)主动脉夹层瘤，主动脉瘤；(3)有出血倾向。患者病情稳定后，逐渐减少IABP比例，当以1∶4的反搏比例时患者血流动力学稳定，即可以撤出IABP。

    1.3 相关定义 心源性休克定义[1]为收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，持续1 h以上，伴有烦躁、大汗、四肢湿冷、少尿

    2 结果

    2.1 患者临床资料比较 76例患者入院后均行冠状动脉造影术，行PCI术(支架术、经皮冠状动脉成形术、血栓抽吸)74例(97.4%)、支架植入59例(77.6%)。

    与男性组相比，女性组年龄增大，糖尿病发生率增多，吸烟率降低，差异均有统计学意义(P0.05，见表1)。

    2.2 治疗效果比较 通过门诊及电话方式随访患者出院后情况，所有成功出院患者均完成随访。院内死亡22例(28.9%)，1年死亡29例(38.2%)。

    女性组与男性组的院内死亡率和随访1年死亡率比较 ......