李广州，欧 颖，钟德君，王 清，李 森

    近30年来，结核发病率在全球呈逐年上升的趋势[1-4]。目前，我国每年约有14万新发结核患者，其中脊柱结核以腰椎与下胸段最为常见，腰骶段结核占所有脊柱结核的2%～3%[5-6]，但关于L5～S1结核患者手术治疗后生活质量的随访研究报道较少。本研究对我科近年收治的行手术治疗的L5～S1结核患者进行回顾性分析，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 (1)术前影像学检查示L5～S1椎体破坏，椎旁脓肿形成，术后病理学检查证实L5～S1结核；(2)手术指征明确并行手术治疗；(3)术后获得1年以上随访；(4)自愿填写本研究所用量表并接受问卷调查。

    1.2 排除标准 (1)合并其他严重影响患者生活质量的躯体性疾病，如恶性肿瘤、心脏病、脑卒中、四肢及脊柱严重畸形等；(2)有精神疾病或精神疾病家族史；(3)智力或认知功能障碍；(4)有药物或酒精依赖史；(5)小学及以下文化程度。

    1.3 一般资料 根据以上标准，选择2004年1月—2010年5月我科收治的行手术治疗的L5～S1结核患者共17例，其中男13例，女4例；年龄23～62岁，平均39岁；病程6～24个月；术前X线、CT、MRI等影像学检查提示病变位于L5者2例，S1者1例，L5和S1同时受累者14例；2例伴肺结核(1例为粟粒性，1例为陈旧性)，7例伴椎旁椎前脓肿；神经功能分级按照美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准：C级3例，D级5例，E级9例；根据手术方式将患者分为A组7例，B组10例。

    1.4 方法

    1.4.1 术前准备 两组患者术前均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗3～6周，同时加强对症支持治疗。

    1.4.2 手术方法

    1.4.2.1 A组 采用前路病灶清除植骨内固定术：患者取仰卧位，气管内插管进行全身麻醉，行倒“八”字或腹直肌旁切口，经腹膜外入路，暴露并清除病灶，取同侧长1.0～5.0 cm，宽1.5～2.0 cm三面皮质髂骨植骨，选择长度合适的钢板系统行内固定，病灶内注入异烟肼0.3 g、链霉素1～2 g，安放引流管后缝合切口 ......